老年腦卒中住院患者普通模式和腦卒中單元模式治療結果對比

胡振國 孫麗琴 楊 文 董巧麗

(三峽大學仁和醫院康復科，湖北 宜昌 443001)

腦卒中發病后致殘率、致死率均較高，可引起多種并發癥，嚴重影響患者的預后及生存質量。研究表明〔1〕，腦卒中后采用腦卒中單元診療模式能取得較為顯著的臨床療效，極大地提高了患者的生活質量，降低了致死率和致殘率。本文擬對比老年腦卒中住院患者普通模式和腦卒中單元模式的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月至2016年1月三峽大學仁和醫院住院診治的老年腦卒中患者300例，均符合腦卒中的診斷標準〔2〕，知情同意。隨機分為普通模式組和腦卒中單元組，普通模式組入住普通病房接受治療，腦卒中單元組入住腦卒中單元病房接受治療。普通模式組150例，男101例，女49例，年齡(70.5±3.4)歲；腦卒中單元組150例，男99例，女51例，年齡(69.6±2.3)歲。兩組性別、年齡無顯著性差異(P>0.05)，本研究已通過本院倫理委員會批準。納入標準：①均符合腦卒中的診斷標準：②臨床資料完整者；③無心、肝、腎衰竭者；④知情同意；⑤無精神異常者；排除標準：①精神異常者；②自身免疫系統疾病者。

1.2方法 患者入院后均進行常規檢查及診斷，制定詳細標準的腦卒中治療計劃和方案，均由副主任醫師以上職稱醫師負責管理。普通模式組依據普通病房診療模式治療，即在無治療指南的指導下依據患者的具體病情給予相應的治療及對癥處理，包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集或降低顱內壓、止血、補液等，合理應用抗生素，積極預防感染，保持呼吸道通暢，積極追查明確病因。無專業的腦卒中小組進行標準化的診斷與檢查，無專業的康復醫師指導早期肢體、心理康復。腦卒中單元組依據腦卒中單元病房診療模式進行治療，即在標準治療指南的指導下進行常規治療如上組，由專業的腦卒中小組進行標準化的診斷與檢查，有專業的康復醫師進行早期肢體、心理康復指導，由專業的護理團隊進行腦卒中治療專業護理。定期監測和討論患者病情，為患者制定長期的康復治療方案和目標。

1.3觀察指標 包括治療前后美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)、Barthel指數(BI)、牛津殘障評分(OHS)及患者滿意度評分，治療期間感染、出血等發生率及病死率和平均住院時間及住院費用。

1.4統計學處理 應用SPSS17.0統計學軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后NIHSS、BI、OHS及患者滿意度比較 兩組治療前NIHSS、BI、OHS無明顯差異(P>0.05)；治療后，腦卒中單元組NIHSS、BI、OHS及患者滿意度評分明顯優于普通模式組(P<0.05)；見表1。

2.2兩組治療期間并發癥發生率及病死率比較 腦卒中單元組治療期間的并發癥發生率及病死率均顯著低于普通模式組(P<0.05)；見表2。

表1 兩組NIHSS、BI、OHS及患者滿意度比較(分，

與治療前比較：1)P<0.05

表2 兩組并發癥發生率及病死率比較〔n(%),n=150〕

2.3兩組住院時間及住院費用比較 腦卒中單元組平均住院時間〔(20.54±9.20)d〕顯著短于普通模式組〔(25.42±8.83)d；t=3.248,P<0.05〕；腦卒中單元組和普通模式組平均住院費用〔(24 168±1 983) vs (25 216±2 034)元〕無明顯差異(t=2.214，P>0.05)。

3 討 論

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，近年來，隨著社會發展，生活質量的提高，生活方式的改變，生活壓力的不斷增加，其發病率越來越高，發病人群有不斷年輕化的趨勢，同時腦卒中后引起不同程度殘疾的發生率高達70%～80%，腦卒中后的死亡率也呈現出明顯的上升趨勢〔3〕。

腦卒中單元模式是指在醫院的一定區域內，具有診療指南指導的、有組織化的多學科專業技術人員共同參與診治、護理腦卒中患者的一種新型醫療診療綜合體模式，它并不是一種診療方法而是一種腦卒中的診療管理系統〔4〕。腦卒中單元模式近年來不斷被廣泛應用于臨床診療中，國內外諸多學者亦對其進行了多方位全面的循證研究〔5〕。從既往的國內外循證文獻報道中〔6～9〕，可明確腦卒中單元診療模式是目前國際上公認的診療模式，這一模式相較于傳統的普通病房診療模式引入了多學科聯合及全方位整合藥物、康復、心理、護理、教育等概念，突破了既往傳統診療單一藥物單一學科的瓶頸，使腦卒中患者的治療更加合理、全面及優化。劉小輝等〔10〕研究指出，對腦卒中患者采取腦卒中單元管理模式相較于傳統的藥物治療模式可使患者日常生活能力及運動功能得到更好恢復。

本研究提示腦卒中單元模式診療后腦卒中患者的肢體活動能力及日常生活質量有明顯改善，可能與腦卒中單元模式中包含康復、心理治療及專業護理有關〔11〕。腦卒中發病后的20 d內是最容易引起并發癥及最容易病情惡化死亡的時期，因此這一時期的治療尤為重要和關鍵〔12～14〕。腦卒中單元診療模式下專業的醫護人員在專業診療指南、規范下通過多學科的聯合診治，及時密切關注患者病情變化，檢查、治療各種并發癥，從而減少了患者住院期間并發癥發生率及病死率且不增加住院費用。

雖然新型的腦卒中單元模式相較于傳統普通病房模式顯現出巨大的特點和優勢，但在其實際運作過程中也會出現一些問題〔15〕，比如腦卒中單元模式強調多學科的合作和專業技術人員的支持，但各科技術人員的合作觀念及技術人員的專業水平差異在一定程度上會影響其質量；而且患者住院期間的依從性和配合度也會對這一模式的開展產生一定的影響。