老年亞臨床甲減患者血壓及血脂水平

隆維東 趙 艷 朱艮苗 黃冬悅

(重慶市巴南區人民醫院檢驗科，重慶 401320)

亞臨床甲減主要是一種以臨床表現不典型，僅有促甲狀腺素(TSH)水平升高，而游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)與游離甲狀腺素(FT4)在正常范圍內的代謝性疾病，其癥狀輕微甚至無任何臨床癥狀，但可造成靶器官的損害。流行病學研究表明，亞臨床甲減主要發生在60歲以上的老年人中，并隨著年齡的增長發病率逐漸增高〔1〕。甲狀腺功能異常可增加心血管疾病的發生率，然而亞臨床甲減是否可增加心血管病的發生率尚有爭議〔2〕，且國內外關于亞臨床甲減與血脂、血壓的研究說法不一。老年人作為心血管疾病的高發群體，如何預防及降低心血管疾病的發生無論是對家庭和社會都具有重要的意義。本研究觀察老年亞臨床甲減患者的血壓及血脂水平，探討老年患者亞臨床甲減甲狀腺功能與血壓、血脂的相關性。

1 對象與方法

1.1研究對象 回顧性分析2016年6月至2017年6月重慶市巴南區人民醫院行甲狀腺功能檢測老年患者732例臨床資料，其中選擇亞臨床甲減者86例作為觀察組，甲狀腺功能正常者86例作為對照組。兩組年齡、性別、體重指數(BMI)等一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2排除標準 ①具有甲狀腺疾病病史并服用藥物者。②明確診斷高血壓并服用降壓藥物者。③明確診斷高脂血癥并服用降血脂藥物者。④實驗室檢查提示非亞臨床甲減者。⑤嚴重心腦血管疾病者。⑥服用影響甲狀腺功能或血壓的其他藥物者。本研究獲得本院倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情同意。

1.3方法 所有患者晨起空腹抽取肘靜脈血，采用化學免疫發光法測定甲狀腺功能，包括TSH、FT3、FT4。測定三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。血壓測定：患者坐位，采用水銀測壓計測量收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。測量前避免飲酒、吸煙、飲濃茶及咖啡，安靜休息10 min，連續測量2次間隔5 min，取平均值。

1.4診斷標準 ①亞臨床甲減：TSH>4.8 mU/L，FT3、FT4正常。②高血壓：SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥80 mmHg。③血脂：TG:0.28～1.80 mmol/L,TC:2.6～6.0 mmol/L,HDL-C:0.76～2.1 mmol/L,LDL-C:2.06～3.10 mmol/L。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗。兩兩變量比較控制其他變量時采用偏相關分析。

2 結 果

2.1兩組血壓比較 對照組SBP、DBP均明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。排除混雜因素(身高、年齡、BMI)后TSH與SBP(r=0.01,P=0.65)、DBP(r=0.006,P=0.73)無明顯相關性。

表2 兩組血壓的較

2.2兩組血脂水平比較 對照組TG、TC、LDL-C與觀察組相比差異有統計學意義(P<0.05)，HDL-C兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。排除混雜因素(身高、年齡、BMI)后，TSH與TG(r=0.21,P<0.05)、TC(r=0.19,P<0.05)、LDL-C之間存在明顯相關性(r=0.07,P<0.05)，與HDL-C無相關性(r=-0.03，P=0.62)。

表3 兩組血脂水平比較

3 討 論

亞臨床甲減的最終結局是發展為臨床甲減并增加心腦血管疾病的發生率。甲狀腺激素可對血脂、血壓產生影響并引起心血管系統的紊亂〔3〕,而亞臨床甲減患者的甲狀腺激素并未見明顯升高，亞臨床甲減是否會對血壓、血脂產生影響一直富有爭議。

本研究顯示，亞臨床甲減患者的SBP、DBP明顯增高。臨床有很多學者對此進行相關研究，Ashizawa等〔4〕發現亞臨床甲減患者的血壓明顯高于正常人，Chen等〔5〕也發現了同樣的結果。可見，亞臨床甲減的確會引起血壓升高，但其機制目前仍不明確。有學者研究發現TSH與血壓有明顯的相關性，而TSH在正常高值的情況下會影響內皮細胞的功能〔6〕。促甲狀腺素釋放素(TRH)主要控制TSH的釋放，在高血壓小鼠的模型研究中，發現血壓的升高部分是由TRH所介導，而TRH的升高同樣會引起TSH的升高〔7〕。然而TSH在血壓升高中是一種標志物還是直接相關，尚不得而知。在高血壓的發展過程中，年齡、性別、身高、體重都是其危險因素，在本研究中雖然亞臨床甲減患者的SBP、DBP高于正常患者，但是在去除這些混雜因素后我們發現TSH與SBP、DBP無明顯相關性，進而推測亞臨床甲減并未直接導致血壓升高，而是導致血壓升高的高危因素或促發因素。

血脂代謝異常可導致動脈粥樣硬化，是引起心腦血管疾病的危險因素之一。本研究發現對照組TG、TC、LDL-C水平明顯高于觀察組，而HDL-C兩組相比無顯著差異，在排除混雜因素干擾后，TSH與TG、TC、LDL-C組具有明顯相關性，這進一步說明了TSH水平的異常能引起血脂的變化。同樣，Canaris等〔8〕在對2 336例亞臨床甲減患者研究發現TSH與TC之間存在明顯的相關性，即TC會隨著TSH水平的升高而升高。TSH作為一種在體內廣泛分布的糖蛋白，可刺激L-02細胞使細胞內環磷酸腺苷(cAMP)濃度升高，促進HMGCR 基因加速轉錄并表達增多,從而增加膽固醇的合成〔9〕。此外，Zhang等〔10〕發現TSH還可促進腫瘤壞死因子和白細胞介素-6的表達，繼而導致胰島素抵抗的發生而使TG的水平增高。

綜上所述，亞臨床甲減能明顯促進高血壓的發生引起血脂代謝異常，與老年患者的心腦血管疾病發生、發展有著密切的關系，為早期篩查、早期治療亞臨床甲減提供了臨床依據。