甘肅地區代謝綜合征發病及與甲狀腺結節的關系

王晨鴿 劉靖芳 湯旭磊 傅松波 馬麗華 孫蔚明 牛 瀅

(蘭州大學第一醫院內分泌科，甘肅 蘭州 730000)

過去的30年中，甲狀腺結節發病率呈現持續增高趨勢，這可能得益于甲狀腺超聲檢查的普及。流行病學調查顯示，一般人群中通過觸診甲狀腺結節的檢出率為3%～7%，而通過超聲檢出率高達20%～67%〔1,2〕。既往研究表明，甲狀腺結節發生與性別、年齡、放射線接觸史、家族史等有關〔3〕。人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發生代謝紊亂的病理狀態稱為代謝綜合征(MS)，以中心性肥胖、高血壓、糖代謝異常、高三酰甘油、低高密度脂蛋白為特征。隨著經濟的發展，人類飲食結構與生活方式的改變導致MS發生在全球逐漸增加。流行病學調查顯示，我國12.7%的男性和14.2%的女性患有MS〔4〕。MS與心血管疾病、2型糖尿病、腫瘤的發生密切相關〔5,6〕。糖尿病患者甲狀腺結節發病率較健康人高〔7〕。體重指數(BMI)與甲狀腺體積及甲狀腺結節發生有關〔8～10〕。MS與甲狀腺結節的發生是否相關目前尚不十分清楚。本研究通過分析甘肅地區MS及甲狀腺結節的發病情況，探討MS及其各組分與甲狀腺結節的相關性。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取參加甲狀腺疾病和碘營養狀況中國調查(Tide)和糖尿病患病率中國調查項目甘肅地區的2 719例志愿者；男1 423例，女1 296例。納入標準：年滿18歲以上；漢族；在流調現場社區(村莊)居住5年以上；近3個月內未接受過含碘造影劑檢查或服用乙胺碘酮呋酮者；調查現場的現患或者曾患各類疾病者可以入選，需要詳細記載目前的服藥和治療情況。排除標準：問卷中缺失數據；既往甲狀腺疾病病史；懷孕婦女。

1.2觀察內容 采集志愿者的基本信息、甲狀腺病史、糖尿病病史、高血壓病史、身高、體重、腰圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、空腹血糖(FPG)、負荷后2 h血糖(2 h PG)、血總膽固醇(TC)、血三酰甘油(TG)、血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甲狀腺B超。

1.3檢測方法 受試者身高和體重的測量由專業醫護人員完成，要求受試者脫鞋著單衣。計算體重指數(BMI)。腰圍以臍平面為測量部位，心率、SBP和DBP在休息10 min后，用電子血壓計進行血壓讀數。夜間禁食8 h后清晨抽取靜脈血標本后，進行口服葡萄糖耐量試驗，2 h后再次抽取靜脈血標本完成2 h PG。常規分離血清，使用BS-220全自動生化分析儀(深圳麥瑞生物公司)檢測FPG、2 h PG、TC、TG、HDL-C、LDL-C。HbA1c使用伯樂VARIANT-Ⅱ型分析儀測定。試劑均為梅高醫療科技有限公司生產。甲狀腺超聲采用LOGIQ100 PRO(通用電氣，中國江蘇)與7.5 MHz的探頭。

1.4診斷標準 MS診斷標準采用2007年中華醫學會(CDS)糖尿病分會在2004年建議的MS診斷標準基礎上修訂定的MS診斷標準：(1)腹部肥胖：腰圍男性>90 cm，女性>85 cm；(2)血TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)；(3)血HDL-C<1.04 mmol/L(40 mg/dl)；(4)SBP/DBP≥135/85 mmHg；(5)FPG≥6.1 mmol/L(或)2 h PG≥7.8 mmol/L，(或)已確診糖尿病并治療者。具備以上3項或以上者可確診為MS。甲狀腺結節被定義為甲狀腺內腫塊，與周圍的甲狀腺實質回聲不同的離散病灶，并且有一部分是實心的、囊性的存在。甲狀腺超聲由專業超聲科醫師進行，采用常規測量甲狀腺的各部分直徑。如發現甲狀腺結節，測量結節最大直徑、數量及性質。

1.5數據分析 采用SPSS21.0軟件進行t、χ2檢驗和Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1MS患病率 符合MS診斷標準的患者270例(9.9%)，男169例(11.8%)，女101例(7.8%)，男性患病率顯著高于女性(χ2=42.50,P<0.000 1)。MS組與非MS組各指標比較有統計學差異(P<0.000 1)，見表1。

2.2甲狀腺結節患病率 甲狀腺超聲檢查發現甲狀腺結節469例(17.2%)，其中女258例(9.5%)，男211例(7.8%)，女性甲狀腺結節患病率顯著高于男性(χ2=12.26,P<0.000 1)。

2.3甲狀腺結節與代謝指標 有甲狀腺結節組年齡、SBP、BMI、FPG、2 h PG、TG、TC水平、腰圍均顯著高于無甲狀腺結節組(P均<0.05)，見表2。

表1 MS組與非MS組各指標比較

表2 甲狀腺結節組與無甲狀腺結節組相關指標比較

2.4甲狀腺結節與MS MS組甲狀腺結節患病率〔77例(28.5%)〕較非MS組患病率〔391例(16.0%)〕顯著高(χ2=26.892，P<0.000 1)。對有MS進行單因素Logistic回歸分析，結果顯示甲狀腺結節發生與MS相關(OR=2.100，P<0.000 1)。MS各組分中性別、年齡、腰圍是甲狀腺結節發生的獨立因素(表3)。腰圍<80 cm(n=974)與腰圍80～89 cm組(n=1 003)比較甲狀腺結節發病率無明顯差異，腰圍≥90 cm組(n=742)隨著腰圍的增加，甲狀腺結節的發病率顯著升高(表4)。

表3 MS各組分與甲狀腺結節多因素回歸分析

表4 不同腰圍分組與甲狀腺結節的相關性

3 討 論

甲狀腺結節患者可能存在或不存在臨床癥狀和(或)實驗室檢查異?！，F代人飲食習慣改變、缺乏運動、吸煙導致MS發生〔11〕。本研究結果顯示甘肅地區MS患病率低于廣州(14.8%)、深圳(15.2%)、江西(10.3%)〔12，13〕等，考慮與甘肅地區經濟水平、氣候環境、飲食習慣相關。本研究中MS患者中男性更為多見，這與黃良玉等〔14,15〕研究結果一致，與陳恒偉等〔12,16〕研究結果相反。但也有報道提示MS患者中不同性別患病率無明顯差異〔12,17〕。目前針對性別與MS發病關系研究尚無明確定論。

本研究結果顯示MS與甲狀腺結節的發生顯著相關，這與國外的研究結果一致〔18〕。本文中非MS患者甲狀腺結節的發生與BMI、SBP、糖代謝異常存在關聯，這也與既往的研究結論一致〔4,18〕。

當校正混雜因素后，本研究顯示MS組分中的腰圍是甲狀腺結節發生的獨立危險因素。中心環節是胰島素抵抗，而肥胖，特別是中心性肥胖與胰島素抵抗的發生密切相關。腰圍是反映中心性肥胖的可靠指標，也是MS組分之一。這提示在以后的臨床工作中，中心性肥胖應該被重視，應針對中心性肥胖早期做出處理。以往的研究未就腰圍這一危險因素進一步研究，本研究表明，隨著腰圍的增加，甲狀腺結節的患病率增加更為顯著。Bastemir等〔19〕研究表明，肥胖人群中促甲狀腺素(TSH)水平較正常人群明顯升高，TSH與體重、BMI、腰圍呈正相關。我國的兩項研究亦指出TSH水平與腰圍呈正相關〔20,21〕。因此，推斷血清TSH水平隨著腰圍的增大而增高，而TSH可促進甲狀腺濾泡增殖，使腺體增大。長期高水平的TSH作用可致甲狀腺腺體顯著增生，增加結節發生。但也有研究認為甲狀腺也是MS的靶器官之一〔22〕。MS通過高胰島素血癥、高血糖和血脂異常刺激甲狀腺增生和血管生成進而導致甲狀腺結節〔10〕。

Kitahara等〔23〕研究表明腰圍與體重的改變是甲狀腺癌的危險因素。也有報道提出，高血糖、BMI與甲狀腺癌的發生有相關性〔24,25〕。所以在肥胖、糖代謝異常、高血壓、血脂異常合并或不合并甲狀腺結節的人群中應定期復查甲狀腺B超；這有助于甲狀腺癌的檢出、早期診斷和治療。