老年糖尿病重癥肺炎患者死亡率及影響因素

謝朝云 陳應強 熊 蕓 孫 靜 韋 華

(貴州醫科大學第三附屬醫院感染管理科，貴州 都勻 558000)

糖尿病患者由于免疫功能低下,代謝紊亂，易發生各種感染,合并重癥肺炎〔1〕，且老年重癥肺炎發病驟增〔2〕，死亡率較高〔3〕。本文分析老年糖尿病重癥肺炎患者死亡率及影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2010年1月至2017年6月貴州醫科大學第三附屬醫院符合納入標準的267例老年糖尿病重癥肺炎患者中男126例，女141例，年齡60～80歲，平均(69.28±5.58)歲。排除標準：①病歷資料記錄不全；②住院不足48 h；③未治療結束自動出院者。

1.2診斷標準 糖尿病依據世界衛生組織(WHO)1999年糖尿病專家委員會提出的診斷標準進行診斷〔4〕。重癥肺炎診斷依據2001年美國胸科學會(ATS)診斷標準〔5〕，重癥肺炎診斷符合以下1條主要診斷標準或2條次要診斷標準。主要診斷標準:①入院48 h內肺部病變范圍擴大50%及以上;②需要機械通氣治療;③出現少尿(<400 ml/24 h)或非慢性腎衰竭血肌酐>177 μmol/L。次要診斷標準:①氧合指數〔動脈血氧分壓(PaO2)/吸入氣中氧濃度(FiO2)<250〕;②呼吸頻率大于30次/min;③病變范圍累及雙肺或多肺葉;④舒張壓<8 kPa；⑤收縮壓<12 kPa。

1.3研究方法 回顧詳細記錄納入本研究的每例患者的性別、年齡、糖尿病病程、體重指數(BMI)、是否有吸煙史、有無慢性呼吸系統病史、有無高血壓病史、有無冠心病病史、有無并發癥、臥床時間、有無意識障礙、有無吞咽困難、是否采用機械通氣、是否應用激素等基本資料；同時記錄空腹血糖值、糖化血紅蛋白、降鈣素原(PCT)、是否分離出多重耐藥菌或真菌與種類等。

1.4統計分析 采用SPSS19.0軟件包進行χ2檢驗、Logistic 回歸分析。

2 結 果

2.1死亡率 267例老年糖尿病重癥肺炎患者中死亡69例(25.84%)。

2.2影響老年糖尿病重癥肺炎患者死亡單因素分析 年齡≥70歲、糖尿病病程≥10年、BMI <18 kg/m2、吸煙史、慢性呼吸系統病史、高血壓病史、冠心病病史、并發癥、臥床時間>10 d、意識障礙、吞咽困難、多重耐藥菌感染、真菌感染、機械通氣、應用激素、空腹血糖值≥11 mmol/L、糖化血紅蛋白>7%、PCT>0.5 μg/L與老年糖尿病重癥肺炎患者死亡存在相關性，是死亡危險因素(P<0.05)，見表1。

2.3影響老年糖尿病重癥肺炎患者死亡多因素回歸分析 吸煙史、慢性呼吸系統病史、冠心病病史、糖化血紅蛋白>7%、臥床時間>10 d、應用糖皮質激素、PCT>0.5 μg/L、并發癥是老年糖尿病重癥肺炎患者死亡的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表1 影響老年糖尿病重癥肺炎患者死亡單因素分析〔n(%)〕

表2 影響老年糖尿病重癥肺炎患者死亡的多因素回歸分析

3 討 論

本研究中老年糖尿病合并重癥肺炎患者死亡率低于佟淑平等〔6〕研究報道的37.0%與Ehrlich等〔3〕報道的50%，可能與醫療技術的提高和收治患者疾病的嚴重程度等情況不同有關。糖尿病老年患者合并重癥肺炎患者預后極差，生存率低，屬危重癥患者〔7〕。因此，臨床醫師應及時評估和早期預測老年糖尿病重癥肺炎患者的病情與死亡相關影響因素，減少死亡率。

高齡患者機體功能處于衰退狀態，呼吸功能較差〔8〕，咳嗽、咳痰、吞咽反射減退，特別是意識障礙患者有痰不易咳出，易造成誤吸、長期臥床等均為導致重癥肺炎加重的高危因素〔9〕；伴有慢性呼吸系統病史、高血壓病史、冠心病病史等慢性病病史更是老年患者肺部感染的高危因素〔10〕；機械通氣治療可引起呼吸機相關性肺炎，加重肺部感染〔11〕，長期使用呼吸機機械通氣加上不合理使用抗菌藥物可誘導多重耐藥菌或真菌感染，使感染更難以控制〔12〕；應用糖皮質激素可降低患者免疫功能，肺部感染加重〔13〕；老年糖尿病合并重癥肺炎后血糖與糖化血紅蛋白升高可加重肺部感染，而肺部感染又可加大血糖波動與糖化血紅蛋白控制不良，形成惡性循環〔14，15〕；糖尿病患者病程時間越長其并發癥較多〔16〕，后者是糖尿病患者病情惡化的結果，同時又可使患者免疫功能進一步下降，引起肺部感染加重〔17〕；糖尿病是消耗性疾病，可引起消瘦營養狀況不佳，抵抗力下降，也易發肺部感染。此外，吸煙可損傷支氣管黏模上皮；以上因素均可使病情惡化，肺部感染難以控制，甚至形成敗血癥致死亡；本研究提示，PCT可作為老年糖尿病合并重癥肺炎患者預后的重要指標，具有較好的特異性與敏感度〔18〕。

綜上，重癥肺炎是老年糖尿病患者死亡的主要原因〔19〕，其危險因素與多種因素有關，臨床患者應戒煙，治療基礎疾病，控制血糖，監測糖化血紅蛋白，減少并發癥，減少臥床時間，減少不必要的糖皮質激素應用等是提高老年糖尿病重癥肺炎患者治療的主要措施，PCT可作為老年糖尿病合并重癥肺炎患者治療效果與預后的重要監測指標。