影響腸道準備質量的患者相關因素

楊少鵬 李志婷 徐力東 張竹青

(華北理工大學附屬醫院消化內科，河北 唐山 063000)

結腸鏡檢查為診斷與治療腸道疾病最有效的方法之一，同時也是篩查結直腸腫瘤的標準工具。高質量的腸道準備不但能夠顯著降低進鏡難度、縮短進鏡時間、提高腺瘤檢出率，還能減輕患者痛苦，減少醫療費用〔1〕。研究發現腸道準備質量不但受清腸藥物種類及服藥方法影響，同時與患者相關因素有關〔2～4〕。本研究主要探討影響結腸鏡檢查腸道準備質量的患者相關因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 收集2016年10月至2017年4月于華北理工大學附屬醫院行普通結腸鏡檢查年齡18～70歲患者223例。平均年齡(52.2±12.4)歲，男124例，女99例，體重指數(24.3±3.3)kg/m2，平時便秘患者52例，既往腹部手術史88例，糖尿病21例，吸煙64例，飲酒56例，末次排便性狀清水樣便153例，渾濁或帶殘渣70例；服藥后主動運動124例。服藥后排便次數(6.4±2.9)次；等候時間(104.7±85.9)min。患者均簽署知情同意書。排除標準：①存在消化道梗阻或穿孔者；②中毒性巨結腸或嚴重的急性腸道感染者；③有心、腦、肺、肝、腎等重要臟器嚴重功能不全者；④大量腹水者；⑤活動性消化道出血者；⑥妊娠期婦女；⑦拒絕納入本試驗并完成調查問卷者；⑧對本研究藥物過敏者。根據波士頓腸道準備評分量表(BBPS)將研究對象分為腸道準備充分組168例(75.4%)及腸道準備不充分組55例(24.6%)。

1.2研究方法 對所有受試者進行一般情況調查，并完成調查問卷。調查問卷內容包含：年齡、性別、身高、吸煙史、飲酒史、平時便秘情況、糖尿病病史、腹部手術史、服藥后排便次數、末次排便性狀、末次排便至開始檢查時間(等候時間)，服藥后主動運動情況。受試者均接受標準腸道準備方案：將復方聚乙二醇電解質散(和爽)配成2 L溶液，在結腸鏡檢查開始前4～6 h開始服用，每小時服用1 L，2 h內服完。便秘診斷參考羅馬Ⅲ標準〔5〕。

1.3腸道準備質量評分 評分標準按照BBPS量表對每個腸段的情況進行評分〔6〕。腸道準備充足定義為波士頓總評分≥6分，且任何一個腸段評分≥2分，腸道準備不充分定義為波士頓總評分<6分，或任何一個腸段評分<2分。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、多因素非條件 Logistic 回歸分析。

2 結 果

2.1影響腸道準備質量單因素分析 兩組便秘、排便次數、末次排便性狀、服藥后主動運動差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

2.2多因素回歸分析 將平時便秘、末次大便性狀渾濁或帶渣、服藥后未主動運動、服藥后排便次數納入多因素模型分析發現，平時便秘、末次大便性狀渾濁或帶渣、服藥后未主動運動是腸道準備不充分的危險因素(P<0.05)，而服藥后排便次數為腸道準備不充分的保護因素(P<0.01)，見表2。

表1 影響腸道準備質量單因素分析

表2 腸道準備質量多因素回歸分析

3 討 論

良好的腸道準備質量是保證全結腸檢查和高質量結腸黏膜觀察的最關鍵因素之一，有文獻報道結腸鏡檢查腸道準備不充分率接近25%〔7〕。目前對于腸道準備質量影響因素的研究大多針對外國人群，并且采用的腸道準備方法以大劑量分次口服瀉劑多見，對于某些影響因素仍存在許多爭議。

關于便秘是否是腸道準備不充分的危險因素尚無定論。Hautefeuille等〔8〕將202例結腸鏡檢查患者可能影響腸道準備的相關因素進行回歸分析，結果顯示便秘(OR=4.2,95%CI1.2～14.9)是導致腸道準備不充分的危險因素,這一結果與本研究相符。其機制可能為：便秘癥狀與自主神經系統功能及腸肌肉活動狀態有關，便秘患者自主神經活性及腸肌肉活動減弱，故腸道蠕動功能差、直腸排空速度慢，從而導致腸道準備不佳〔9，10〕。但Cheng等〔11，12〕研究結果均顯示便秘與腸道準備質量不佳無明顯關系。

服藥后主動運動有助于腸道準備質量的提高。王育斌等〔13〕研究發現行走困難(OR=4.36，95%CI：2.37～13.41)是老年患者結腸鏡診療相關腸道準備質量差的獨立危險因素。有學者認為缺少運動是住院患者的腸道準備評分明顯低于門診患者的原因〔4〕。本研究結果與上述研究結果一致。大便次數及末次排便性狀是預測腸道準備質量的重要因素〔4〕。Kim等〔14〕研究發現服用瀉劑后排便次數>5次的患者腸道準備的質量較高。本研究與上述研究結果相符。Yee等〔2〕研究表明，最后一次排清水便的患者腸道BBPS評分顯著高于黃色或帶渣大便的患者(P<0.01)；Cheng等〔11〕研究發現末次排便為渾濁或帶有殘渣是腸道準備質量差的危險因素，本研究也得出相同結論。

研究發現〔15〕，年齡>66歲是影響腸道準備質量的危險因素。但本研究發現年齡因素與腸道準備無明顯相關性，這可能與本研究所納入患者中年齡偏小有關。另外，糖尿病被認為是腸道準備差的另一獨立危險因素〔16〕。但本研究未得出相同結果，其原因可能為本研究中的糖尿病患者比例小有關。

綜上，影響腸道準備質量的患者相關因素是多方面的。醫護人員應引起重視，及時識別高危患者，對其進行腸道準備針對性指導并采取干預措施。如平素便秘患者可分次服用瀉劑或聯合促進胃腸動力藥〔17〕，協助患者在腸道準備期間進行適量活動以加快腸道蠕動，促進糞便排泄，提高腸道準備質量。本研究雖然發現排便次數增多有助于提高腸道準備效果，但排便次數過多易增加患者腸道準備的痛苦，降低患者依從性。為了提高患者耐受性并且達到合格的腸道準備要求，合理的腹瀉頻次需進一步研究以明確。本研究為單中心、單盲研究，樣本量較小，對于腸道準備影響因素仍需更多大樣本、多中心的研究加以證實。