“知信行”健康管理模型對防控中老年2型糖尿病的影響

王昕曄 徐曉紅

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》突出大健康理念，強調將健康融入所有政策，形成大健康、大衛生格局。健康管理是全面管理個人或人群健康危險因素的全周期過程〔1〕。在此政策指導下，健康管理模式被廣泛應用于常見慢性病的防控工作中。目前我國人口老齡化問題日益加重，隨著中老年人生活水平提高和行為生活方式的改變，2型糖尿病的發病率逐年增加〔2〕。如何將糖尿病防控的“知信行”模式與健康管理進行有機結合，從而降低糖尿病并發癥的發生，已成為亟待解決的熱點問題。本研究旨在了解中老年群體對糖尿病防控的相關知識、態度及其行為現狀，提出有針對性的政策建議，為健康中國背景下的慢性病健康管理提供科學依據。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣的方法，對長春市某衛生部門登記的500名年齡50～69歲的中老年2型糖尿病患者進行調查。其中男228人(45.6%)；女272人(54.4%)。年齡50～59歲247人(49.4%)；60～69歲253(50.6%)。文化程度：小學及以下340人(68.0%)，初中及以上160人(32.0%)。

1.2方法 采用自行設計的中老年2型糖尿病行為生活方式“知信行”調查問卷進行調查，由調查員詢問填寫的方式完成。內容包括：①調查對象的人口社會學特征，包括性別、年齡、文化程度等。②糖尿病防治知識，包括糖尿病的診斷標準、臨床表現、糖尿病的并發癥及危害、糖尿病患者的飲食原則及要求等。③糖尿病防治態度，包括定期監測血糖的重要性、糖尿病自我管理的重要性等。④糖尿病防治行為，包括定期監測血糖、合理控制飲食、戒煙戒酒、規律運動等。

1.3統計分析 采用EpiData3.1錄入數據，AMOS、SPSS13.0軟件進行結構方程模型、描述性分析等。

2 結 果

2.1中老年糖尿病患者的“知信行”基本情況 正確知識的知曉情況：糖尿病的診斷標準317人(63.4%)，糖尿病的臨床表現296人(59.2%)，糖尿病的并發癥及危害226人(45.2%)，糖尿病患者的飲食原則及要求362人(72.4%)；正向態度的持有情況：定期監測血糖的重要性428人(85.6%)，糖尿病自我管理的重要性242人(48.4%)；正確行為的具有情況：定期監測血糖127人(25.4%)，合理控制飲食256人(51.2%)，戒煙戒酒312 人(62.4%)，規律運動336 人(67.2%)。

2.2中老年糖尿病患者有效控制率的“知信行”結構方程模型 通過AMOS軟件分析，以糖尿病防控的知識知曉情況、態度持有情況、行為具有情況構建SEM模型，其擬合優度指數(GFI)、調整擬合優度指數(AGFI)、規范擬合指數(NFI)均在0.9左右，而近似誤差均方根(RMSEA)低于0.05，綜合以上指標并結合主觀評價進行判斷，該模型擬合程度較好。

在變量命名中，共設3個潛變量和10個觀察變量，其中知識(潛變量)、信念(潛變量)、行為(潛變量)分別包括4個、2個、4個觀察變量。設a1～a12分別為糖尿病診斷標準知曉率、臨床表現知曉率、并發癥及危害知曉率、定期監測血糖態度持有率、糖尿病自我管理態度持有率、定期監測血糖行為具有率、合理控制飲食行為具有率、戒煙戒酒行為具有率、糖尿病患者飲食原則及要求知曉率、規律運動行為具有率、性別、年齡。通徑模型分析結果顯示，知識與行為呈負相關，信念與行為呈正相關，行為與糖尿病有效控制率呈正相關(P<0.05)。見圖1、表1。

圖1 中老年糖尿病患者“知信行”對有效控制率影響的通徑模型

表1 通徑模型的系數估計結果統計表

3 討 論

本研究結果表明在中老年人群中患有2型糖尿病較為普遍，從糖尿病防控相關的知識知曉程度來看，知曉糖尿病患者的飲食原則及要求的人數最多，但對糖尿病的并發癥及危害、臨床表現等知識了解較少。提示要從根本病因著手進行糖尿病患者的健康知識普及與健康教育，提高患者對糖尿病的認知水平，減少糖尿病并發癥的發生。

從糖尿病防控相關的態度持有程度來看，有85.6%的患者能明確定期監測血糖的重要性，但僅有不到一半的患者明確糖尿病自我管理的重要性，可見，中老年人群糖尿病患者中，很少能接受進行行為生活方式的自我管理，自主防控意識較弱。

從糖尿病防控相關的行為具有程度來看，能真做到定期監測血糖者則最少，能夠做到真正合理控制飲食者也較少。可見，將知識與態度轉化為行為是一個比較艱難的過程，要對患者實施長期的行為監管，采取糖尿病防控的健康管理干預措施，促進患者行為的轉變，從而有效控制血糖，改善糖尿病患者的生活品質。本研究建議，一是在中老年人的慢性病控制過程中，結合“知信行”健康管理模型，將知識信念轉化為行為改變，注重健康教育方式的靈活性，提供多種飲食調節方式，并對中老年人群體的日常運動進行持續跟進〔3〕。二是加大健康知識的宣傳力度。建立正確、積極信念與態度，進而改變健康相關行為的基礎是掌握相關基本知識。只有當糖尿病患者從根本上了解相關的糖尿病防控知識，建立起積極的飲食和運動意識，才有可能主動形成有益于健康的行為〔4，5〕。三是針對中老年人群，將家庭醫生簽約服務與糖尿病的健康管理服務進行有機結合，做到“三早”預防，即早發現、早診斷、早治療，亦可作為“醫養結合”模式的前期健康管理階段，從而更好地提高中老年人群糖尿病的就診意識，規范診療行為。