空腸彎曲菌血流感染1例報道

尹艷萍，胡 江

（上海市普陀區利群醫院檢驗科，上海 200060）

空腸彎曲菌是革蘭陰性微需氧彎曲菌。在自然界中，空腸彎曲菌廣泛存在于雞、鴨、牛、羊等家禽、家畜以及鳥類的腸道內，構成空腸彎曲菌的體外儲存宿主。被空腸彎曲菌污染的肉、奶、蛋以及水源等是空腸彎曲菌感染的主要傳染源，是散發性腸炎最常見的病因之一，也是最常見的腹瀉病原菌，可引起嬰幼兒和成人腹瀉，但引起血流感染則比較罕見[1]。上海市普陀區利群醫院于2017年1月17日從1例慢性淋巴細胞白血病患者的血培養樣本中分離出1株空腸彎曲菌。

1 病例資料

1.1 基本情況

患者：男性，65歲。2010年8月被確診為慢性淋巴細胞白血病，分別在2010、 2013、 2015和2016年4次進行化療，但病情未得到控制，于2017年1月5日再次入院。患者發熱，最高體溫38.7 ℃，乏力，咳嗽、無痰。給予患者免疫支持（香菇多糖）、增強免疫（胸腺肽）、改善貧血（益比奧、輸注紅細胞懸液）升血小板等治療。

1.2 查體

神志清，精神較萎，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音，心率84次/min，律齊，腹平軟，無壓痛及反彈痛，雙下肢無水腫。

1.3 實驗室檢查

C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）64 mg/L，白細胞（white cell cell，WBC）計數46.42×109/L，成熟淋巴細胞25%，原始+幼稚淋巴細胞75%，乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）917 U/L，總膽汁酸（total bile acid，TBA）17 μmol/L，總蛋白（total protein，TP）53.2 g/L，白蛋白（albumin，Alb）32.7 g/L，前白蛋白（proalbumin，PA）89 mg/L，直接膽紅素（direct bilirubin，DBil）7.9 μmol/L。

2 微生物學檢查及結果

2.1 細菌培養

2017年1月11日患者繼續發熱，抽取其靜脈血進行血培養，其中需氧瓶和厭氧瓶各1瓶送檢，采用法國生物梅里埃公司BACT/ALERT 3D血培養儀進行細菌培養，厭氧瓶24 h報陽，需氧瓶40 h報陽，分別抽取2瓶陽性培養液涂片革蘭染色（染色液為珠海貝索生物技術有限公司生產），革蘭染色鏡檢為革蘭陰性桿菌，呈逗點樣（圖1），用抗酸染色菌體為藍色（圖2）。同時轉種于血瓊脂平板和巧克力平板（上海伊華公司），置37 ℃、5% CO2環境中培養，24 h未見細菌生長，48 h可見1層薄菌膜，72 h出現散在的淡黃色、較小、濕潤、圓形、凸起的菌落（圖3）。

2.2 鑒定結果

2.2.1 表型鑒定結果 采用法國生物梅里埃公司生產的Vitek 2 Compact全自動微生物分析儀及配套的NH卡鑒定細菌，鑒定結果提示98%的概率為空腸彎曲菌空腸亞種。

2.2.2 質譜檢測結果 血培養瓶送至上海某三級甲等醫院，采用基質輔助激光解吸電離飛行時間質譜（matrix-assisted laser desorption/ionization-time-of-flight mass spectrometry，MALDI-TOF MS）分析儀（法國生物梅里埃公司）鑒定為空腸彎曲菌空腸亞種。

圖1 革蘭染色鏡檢

圖2 抗酸染色菌體

圖3 血瓊脂平板菌落

2.2.3 測序結果 采用16S rRNA擴增測序結果為空腸彎曲菌空腸亞種。

3 臨床治療

考慮患者腫瘤性發熱，伴血流感染，采用環磷酰胺抗腫瘤治療控制癌性發熱，再加用阿奇霉素進行抗炎治療，發熱得以控制。但最終患者死于慢性淋巴細胞白血病并發癥。

4 討論

空腸彎曲菌感染的腸外表現十分少見，有腦炎、心內膜炎、膿毒性關節炎、骨髓炎和新生兒膿毒癥。不到1%的彎曲菌感染性腸炎患者可出現血流感染，常見于免疫功能不全的患者、幼童及高齡老人。有研究發現胎兒彎曲菌龜亞種可能是我國彎曲菌血流感染的主要菌型，可以引起孕婦早產、流產[2]。還有研究證實空腸彎曲菌感染與格林-巴利綜合征（Guillain-Barré syndrome，GBs）相關[3]。空腸彎曲菌感染輕癥患者一般不需要治療。這種菌對紅霉素及阿奇霉素的耐藥率最低，可將這2類抗菌藥物作為臨床治療空腸彎曲菌腸炎的首選藥物。另外，空腸彎曲菌對慶大霉素及氯霉素的耐藥率＜20%，必要時也可作為治療藥物。但空腸彎曲菌對喹諾酮類藥物、多西環素和四環素的耐藥率均較高，不適宜將這3類抗菌藥物用于該病的治療[4]。