入科教育考核對急診科護生針刺傷發生率的影響

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針刺傷對于臨床護理人員來說是最常見的職業性損傷之一[1]，針刺傷的危害對于護士來說是在所難免[2]。對于臨床護生來說，缺少臨床技能累積，缺少足夠的自我防范安全理念，缺乏操作的安全意識和嚴謹的工作態度，加大了針刺傷的發生率[3]。本研究以2016年8月—2017年1月和2017年8月—2018年1月于福建省某三級甲等綜合醫院急診科護生共200名作為研究對象，探討入科教育考核在降低針刺傷的效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年8月—2018年1月于福建省某三級甲等綜合醫院急診科實習的護生100人作為試驗組，2016年8月份—2017年1月份于該院急診科實習的護生100人作為歷史對照組。

1.2 研究方法

對照組給予常規入科教育，包括急診科的常見疾病及其護理措施、科室布局及物品放置、科室人員介紹、相關規章制度、針刺傷的簡要預防及處理流程等。

試驗組除了入科教育外，增加以針刺傷相關預防處理措施等方面內容為教育重點。包括：①標準預防的基本知識，如標準預防的概念、正確的洗手方法、醫療廢物的分類及歸屬等；②針器傷暴露原因，如防護意識淡薄、操作不規范、操作環境差、護理工作負荷過重、針器處理不規范、病人不配合等；③預防措施，如健全心理素質、規范操作、操作過程中要保持充足的光線、正確并立即處置使用后的針頭等利器、操作時戴雙層手套等；④緊急處理流程，如正確擠壓并清洗、消毒、包扎傷口，發生針刺傷后根據情況按時預防性用藥，針刺傷上報處理并定期檢查和隨訪等。入科教育結束后立刻進行考核。

1.3 評價方法

試驗組考核的形式為試卷答題，考完后當場批改試卷，并公布答案，讓護生記錄其錯誤的地方并立即學習。出科后記錄該批護生針刺傷發生次數及人員，并根據考核及針刺傷發生結果不斷改進入科教育針刺傷預防的側重點。試卷自行設計，由3位醫院感染專家修改并確認其效度。其內容包括標準預防的基本知識、針刺傷的發生原因、預防措施、傷口處理及上報流程4個方面的內容。試卷共25題，包括單選題11題(44分)、多選題4題(16分)及判斷題10題(40分)，滿分為100分。統計護生試卷各個內容的得分，并通過得分率來看護生對針刺傷各個方面掌握情況，得分率=(實際得分/最高可能得分)×100%，回收率100%，合格率100%。

1.4 統計學方法

對所測數據使用SPSS 17.0軟件包進行常規統計學處理，計量資料采用χ2檢驗，計數資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生基線資料比較

本研究共納入護生200人，其中試驗組100人，年齡19歲～23歲(21.3歲±1.0歲)；對照組100名，年齡19歲～23歲(21.3歲±0.9歲)；試驗組與對照組在年齡、文化程度、性別上差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組護生一般情況比較 人

2.2 試驗組入科教育考核總體情況

試驗組入科教育考核總成績為85.9分±7.4分，詳見表2；對試驗組的成績與針刺傷發生情況進行相關分析，差異有統計學意義(r=0.21，P=0.04)，認為針刺傷考核掌握程度與針刺傷發生率存在相關性。

表2 試驗組100人入科教育考核總體得分情況

2.3 兩組護生針刺傷發生情況(見表3)

表3 兩組護生針刺傷發生情況比較 人

3 討論

3.1 針刺傷的危害性

針刺傷是護理職業工作中導致血源性疾病感染常見因素之一,是由醫療利器如注射器針頭、醫用縫針、手術刀片、采血針等導致的損傷[4]，達到能夠使護理工作人員出血的皮膚損傷，污染的針頭刺傷又是醫院感染梅毒、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)及人類免疫缺陷病毒(HIV)等嚴重傳染病的重要傳播途徑。針刺傷約占銳器傷的66.6%[5]，易發生在護理工作的多個方面,如靜脈輸液過程中易發生針刺傷的時段有配制藥液、有雙手回套針帽、插輸液器、拔針，為病人采血時也易被刺傷。同樣的，對臨床護理實習生來說，缺少實踐基礎，各項操作技能生疏，發生銳器傷的風險也就更高。而在發生針刺傷后，不但會導致各種血行傳染病的傳染，更由于年齡小，心理承受能力比較差，會產生很多負面的心理反應，如恐懼、擔心、自責等，使護生留下不良的心理陰影，尤其是患有傳染病者對護生的心理影響更大，影響著以后的護理職業生涯。

3.2 入科教育考核的必要性

從表2得分可看出，標準預防基礎知識與針刺傷暴露原因2個方面的得分較高，而預防措施及傷口處理及上報流程兩個方面的得分相對較低，分析原因可能是在校和實習時課程關于標準預防基礎知識掌握較好，身邊針刺傷發生較為頻繁，所以護生對引發針刺傷的原因比較熟悉；傷口處理及上報流程和預防措施兩項得分相對較低，分析原因可能是護生對而護生對具體護理工作中如何正確預防針刺傷及發生針刺傷后處理流程等方面知識尚缺乏。從表3可知，給試驗組實施入科教育考核之后，針刺傷的發生率為13%相對于歷史對照組的發生率26%明顯降低。對比其他研究，張延婷等[6]研究表明，實習前職業防護教育預防針刺傷的效果中，提高了25%針刺傷防護知曉率，而針刺傷發生率僅下降了5.6%，無明顯效果，究其原因是實習前防護教育對于未下臨床實習的護生來說缺乏實踐基礎，而入科教育考核在實習期間進行則能避開理論與實踐脫離的弊端。護生針刺傷入科教育考核只是平時帶教老師對學生進行入科教育時新加的1項授課內容和考核項目，相對占時少，效果顯著，對護生來說入科教育考核是必要的。帶教老師在入科教育時加強關于針刺傷預防及傷口處理方面的教育，在進行各項護理操作傳授教學當中，可使用多元化的教學方法，如實際實驗、集思反饋等[6]。楊蓮芬[7]研究顯示，將常規計劃教育培訓對比使用多元化職業防護教育如技能演示，情景模擬等相結合的授課方式進行對比，常規計劃教育后的針刺傷發生率為43%明顯高于多元化職業防護教育的針刺傷發生率17%，原因是通過多重手段增強實習護生對針刺傷相關防范意識可主觀上改正他們僥幸心理，讓他們在思想上嚴加重視，從行動上配合對針刺傷進行正確處理，增強他們預防針器傷的主觀能動性。另外，各個科室各位帶教老師有不同的教學側重點，有的注重科室專科護理理論知識、有的注重護生實際操作技能水平，但是老師們可根據考核后的結果發現護生在預防針刺傷方面的薄弱環節，并將其納入入科教育的核心點。首先，需要加強入科教育在針刺傷方面的防范和處理意識。對每1位實習護生都講解針刺傷相關的易發生環節和常見的錯誤范例，并由帶教老師示范動作加強記憶。其次，講解可由針刺傷傳播的常見傳染疾病如乙型病毒肝炎、艾滋病、梅毒等的危害、首發及先兆癥狀，并對有此疾病病人接觸過的針器而發生針刺傷的情況應該怎樣預防性治療及常規檢查。再者，就入科教育針刺傷方面的內容實行試卷考核，內容包括針刺傷的發生原因、預防措施、傷口處理及上報、常見針刺傷引發的傳染病及其后果等各方面的內容。考完后當場公布答案，由護生自行批改試卷，讓護生記錄自己錯誤的地方并立即再學習，強化記憶。帶教老師在護生實習過程中不定時檢查與指導，指導實習護生做好正確地防護，改正不安全行為，例如：用手分離針頭、回套針帽等。但仍有較多的人發生針刺傷可能是對針刺傷的防范意識沒有投入到平時的實際行為中[8]。

3.3 實施入科教育考核可減少護生針刺傷的發生率

把職業安全防護當作一門課程投入到帶教計劃中，是保護每個護生身心健康的必要舉措，采用多元化的教育方式將針刺傷列入入科教育中并作為一項標準課程。將標準預防基礎知識：規范洗手、操作時戴手套、護生在操作過程中應使用正確并足夠的防護用具，嚴格實施規范操作[9]；標準操作：正確處置已使用過的針頭，不要用雙手回套針帽，分離針頭或把取下的針頭不要重新插到輸液器，應當把已使用過的針頭直接放到銳器盒中[10]；緊急處理傷口：正確清洗消毒及包扎處理傷口。立即用健側手由傷口近心端向遠心端擠出損傷處的血液，再用流動的干凈水對傷口進行沖洗，并使用肥皂液清洗受傷部位。待傷口清洗干凈后，采用75%的乙醇或0.5%碘伏對傷口進行消毒，包扎傷口。被污染針頭刺傷后，應及時填寫銳器傷登記表并盡早進行上報，進行更進一步的處置[11-12]。

4 結論

本研究對比兩組針刺傷的發生率，試驗組低于對照組(P<0.05)。實踐證明，強化入科教育考核，培訓護生規范臨床操作，降低針刺傷的發生率，減少由針刺傷所致血行疾病的發生和對心理造成的不良影響，保障護理實習生一個相對安全的學習及實踐環境。綜上所述，實行入科教育考核，能降低實習護生針刺傷的發生率，提高針刺傷相關防范知識，樹立正確的職業安全意識，具備較高的職業防護技能。