中醫護理在原發性肺癌患者中的臨床應用

周文靜，趙 艷（.山西中醫藥大學，山西晉中03069；2.山西醫科大學第一附屬醫院，山西太原03000）

原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，是最常見的惡性腫瘤之一[1]，其發生率與病死率在所有癌癥中排第1位［2］。肺癌主要以咳嗽、咳痰、胸悶氣促、胸痛和咯血等為主要臨床癥狀，且患者預后較差［3］。目前，治療肺癌的主要手段有手術、化療和放療等，但普遍存在并發癥，嚴重影響了患者生存質量與心理健康［4?5］。如何對肺癌患者進行護理，提高其生存質量，是一個值得探討的問題。本研究對肺癌患者在常規護理的基礎上加入中醫護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月山西醫科大學第一附屬醫院收治的60例晚期肺癌患者作為研究對象。根據隨機原則分為試驗組與對照組，各30例。試驗組中男16例，女14例；平均年齡（54.35±4.42）歲；肺癌Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期8例，肺癌Ⅳ期9例；腺癌10例，鱗癌10例，小細胞肺癌10例。對照組中男 15例，女 15例；平均年齡（55.42±4.35）歲；肺癌Ⅰ期6例，Ⅱ期7例，Ⅲ期8例，Ⅳ期9例；腺癌9例，鱗癌11例，小細胞肺癌10例。納入標準：（1）患者經病理學診斷確診為原發性肺癌；（2）患者生活能自理，智力、意識均正常；（3）患者預計生存期大于或等于6個月；（4）患者均同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）病情嚴重且不能耐受中醫護理干預者；（2）存在嚴重精神疾病、意識障礙者；（3）不能正確閱讀及填寫調查問卷者。2組在年齡、性別、肺癌分期與分型等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組實施常規護理，試驗組在對照組基礎上加入中醫護理，具體方法如下：（1）中醫飲食調護。安身之本，必資于飲食，食療藥膳的合理搭配，有助于增進健康，有利于疾病的康復。在護理過程中進食益氣補肺止咳之品，如用山藥（30 g）、白果（10 g）給患者熬粥食用，用滋陰益肺宣肺之品川貝母（6 g）、杏仁（10 g）和梨熬制梨湯，同時對持續咳嗽患者予以薄荷（6 g）泡水代茶飲來減輕喉部刺激。（2）情志調護。《內經》中強調“使志安寧”和“精神內守，病安從來”，保持靜志安神、清心靜養可使患者更易于接受治療。在護理中注意給患者提供安靜的病房環境，制訂合理的探視制度，創造清凈養神的環境。《內經》將角、徵、宮、商、羽五音分別與五臟、五志、五行聯系在一起，構成了頗具特色的中醫音樂怡情療法［6］。在具體護理中，依據《素問》中“在臟為肺-在音為商-憂傷肺，喜勝憂”，選以輕松、活潑歡快曲調的徵音為主，有助于氣機的宣降，有通利肺氣的作用。（3）寬胸推拿調護。在護理中采用疏通肺經的寬胸推拿調護法，使患者取坐位或臥位，沿肺經的循行路線，先至右乳上，環摩至熱后，以掌沿著肩前，上臂內側前上方，前臂橈側到腕、拇指，食指背側，做往返推擦30次，有助于通肺經、寬胸膈和利肺氣。（4）穴位按摩法。穴位按摩是指在中醫理論指導下以按摩經絡穴位為主，以激發經絡之氣調節人體機能，達到防治疾病的方法。肺癌護理中選取尺澤、列缺、肺俞穴、足三里等穴位，以拇指持久有滲透的按壓，之后再以順時針行揉法，每穴位操作2 min，重復3次。（5）運動調護法。運動調護是指通過運動的方式達到增強體質的作用，已有研究證實適量運動調護可輔助肺癌患者緩解癥狀，促進其康復［7］。在具體施護中可鼓勵患者練習八段錦，組織患者每天定期練習，以呼吸均勻自然、意守丹田、剛柔相濟為動作要領，在增強體質的同時有助于緩解患者焦慮、抑郁情緒。

1.2.2 觀察指標及評價標準 （1）焦慮、抑郁評分：采用Zung氏抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評分［8］，低于 50 分為正常，50～60 分為輕度，＞60～70分為中度，＞70分為重度。（2）生存質量評分：參照肺癌治療功能評價量表（FACT?L）4.0 版［9］制訂量表，包括生理狀況（7項）、情感狀況（6項）和功能狀況（7項）。每項評分標準：0分表示一點也不，1分表示有一點，2分表示有些，3分表示相當，4分表示非常。得分越高表明患者生存質量越好。（3）滿意度評分：分為滿意、一般和不滿意，滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。上述量表均行匿名調查，以確保其準確性，回收率為100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0進行統計學處理，計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組SDS和SAS評分比較 干預前，2組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組干預后SAS、SDS評分低于干預前，差異均有統計學意義（t=8.85、7.48，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組SDS和SAS評分比較（分）

2.2 2組生存質量比較 2組在生理狀況、功能狀況和情感狀況等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，試驗組各維度得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 2組滿意度比較 試驗組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.546，P＜0.05）。見表 3。

表2 2組生存質量評分比較（±s，分）

表2 2組生存質量評分比較（±s，分）

注：-表示無數據

組別對照組試驗組干預后13.27±3.1218.29±3.696.976＜0.05 n 生理狀況干預前15.27±2.1715.86±2.830.474＞0.05干預后16.87±3.6820.83±3.373.862＜0.05功能狀況干預前10.22±3.3510.41±2.790.257＞0.05干預后13.22±4.8515.41±4.275.866＜0.05情感狀況干預前12.27±2.7913.29±3.051.057＞0.0530 30 t P--

表3 2組滿意度比較

3 討 論

中醫學博大精深，廣涉旁通。將中醫藥理論運用于臨床護理中，以整體觀念為原則，以辨證施護為特點，形成了具有特色的中醫護理。隨著醫學模式的不斷發展，以及人們對疾病的深入認識，中醫護理已成為醫療活動中的重要部分，蘊含著巨大的發展潛力[10]。

肺癌屬于中醫“肺積”“癌病”“積聚”等范疇，研究認為多與正虛邪侵、氣機不通和痰血搏結有關[11]。本研究在試驗組護理中加入膳食療法，選取藥食同源之品，發揮潤肺止咳的作用；采用推拿按摩法通暢肺經，調和氣血；選取以肺足三里等穴位按摩，增強機體正氣。另外，中醫重視情志致病。利用中醫情志理論進行情志調適，可更好地配合臨床治療，有利于疾病的康復。肺癌患者經過一系列的辨證施護，可宣通肺氣、潤肺止咳、提高正氣，有利于疾病治療與康復。本研究結果顯示，試驗組干預后SDS、SAS、生理狀況、功能狀況、情感狀況評分和滿意度均優于對照組。

綜上所述，將中醫護理應用于原發性肺癌患者護理中，可以改善患者的負性情緒和生存質量，且滿意度較高。希望在以后的研究中進一步推廣中醫護理的應用，同時將中醫護理規范化、具體化，發揮其辨證施護的優勢，以此來滿足不同證型、不同體質患者的護理需求。