新疆某三甲醫院臨床護理人員健康評估能力影響因素分析

林陶玉，葉 丹，劉 莉，石 晶，楊青美

(石河子大學醫學院第一附屬醫院：1.護理部；2.呼吸二科；3.心胸外科； 4.重癥二科；5.婦產科，新疆石河子 832008)

對患者進行綜合健康評估是護理實踐的基本技能。在高級實踐水平中，護士持續應用健康評估技能及其提供的數據是臨床決策、護理診斷、計劃患者照護和治療的基礎[1]。不恰當和不精確的健康評估可能會給患者帶來嚴重后果。因此，只有不斷提升護理人員的健康評估能力，才能確保其實施全面而準確的健康評估。然而，諸多研究顯示目前臨床護理人員在健康評估的認知、能力和實踐上存在不足[2-3]。本研究旨在了解新疆某三甲醫院臨床護理人員健康評估能力的現狀及影響因素，為后期臨床護理人員健康評估能力的干預提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年12月采用便利抽樣方法抽取新疆某三甲醫院內科、外科、急診、重癥病房的320名臨床護理人員作為研究對象，其中男3名，女317名；年齡20～54歲，平均(30.29±7.51)歲。

1.2方法

1.2.1調查工具 采用問卷調查的方法，問卷內容：(1)社會人口學特征調查表。性別、年齡、婚姻狀況、初始學歷、最終學歷、工作年限、職稱、職務、所在科室、所在學科、專業方向、專業態度等。(2)健康評估能力調查表。分為健康評估的認知、能力和實踐3個維度。健康評估認知是根據劉曉芳等[4]健康評估認知問卷修改而成，其內容包括對健康評估在護理實踐中意義的認識、健康評估的內涵、評估結果的利用以及護士健康評估能力教育和職業準備的必要性認識4個方面，共12個條目。健康評估能力則采用張文杰[5]編制護理人員健康評估能力評價量表，該量表包括閱讀資料的能力、觀察病情的能力、溝通交流能力、身體評估能力、輔助檢查評估能力、健康教育能力和分析歸納能力7個方面，共23個條目。健康評估實踐是運用閆瑞芹[6]編制護理人員健康評估實踐評價條目進行測評，包括采集病史、身體評估、心理社會評估、參閱輔助檢查結果的實施情況4個條目。每個項目分為非常認同、基本認同和不認同3個選項，分別以2、1、0分表示。該量表Cronbach′s α系數為0.944，各維度的Cronbach′s α系數分別為0.898、0.928、0.890，各個條目與各維度總得分均存在相關性(P<0.01)。根據研究需要，將健康評估調查表中各維度及總分采用標準分進行分析，標準分=(實際得分/最高可能得分)×100，<60分為較差，60～80分為中等，>80分為良好。

1.2.2調查方法 研究小組首先與選定的科室領導聯系，取得其同意，確定各科室的調查聯絡員。研究本人對所選科室的調查聯絡員進行集中培訓，由聯絡員在各科室針對符合條件的護理人員統一發放問卷，詳細闡明調查的目的、內容、意義、填表細則及各條目的含義，便于其獨立完成，問卷附有調查目的與內容的解釋，獲得知情同意后采用無記名填寫方式調查并當場回收。聯絡員交叉檢查問卷完整性，研究者于1周后分別走訪各科室收回問卷。本研究共發放問卷320份，回收有效問卷320份，問卷有效率為100%。

2 結 果

2.1臨床護理人員健康評估能力得分狀況 本研究中臨床護理人員健康評估能力總分為(54.94±8.81)分，標準分為70.51分，臨床護理人員健康評估能力總分為中等水平。臨床護理人員健康評估認知、健康評估能力、健康評估實踐得分分別為(19.19±5.17)、(30.71±4.66)、(5.04±1.60)分，其標準分分別為79.96、66.76、63.00分，均處于中等水平。

2.2不同社會人口學特征臨床護理人員健康評估能力各維度得分及總分比較 不同性別、科室、學科的臨床護理人員健康評估能力總分及各維度的得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。不同年齡、最終學歷、職稱、工作年限和專業態度的臨床護理人員健康評估能力總分及各維度得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，其中，年齡在40歲及以上的臨床護理人員健康評估能力各維度得分及總分均高于其余年齡段，最終學歷為碩士者高于其余學歷組，職稱為副主任護師者高于其余職稱組，非常熱愛本職專業者高于其余專業態度組。除了健康評估認識維度外，不同婚姻狀況和第一學歷的臨床護理人員的健康評估能力總分及其余維度得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。除健康評估認知(P=0.991)和健康評估實踐(P=0.263)2個維度外，不同專業方向的臨床護理人員在健康評估能力維度的得分及總分間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。不同社會人口學特征臨床護理人員健康評估能力各維度得分比較見表1。

表1 不同社會人口學特征臨床護理人員健康評估能力各維度得分比較(n=320)

續表1 不同社會人口學特征臨床護理人員健康評估能力各維度得分比較(n=320)

2.3影響臨床護理人員健康評估能力的多因素分析 將臨床護理人員年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、第一學歷、最終學歷、專業方向、專業態度作為自變量，健康評估認知、能力、實踐及總分分別作為因變量進行多元逐步回歸分析。結果顯示年齡、第一學歷、最終學歷、職稱、專業態度與臨床護理人員健康評估的認知、能力、實踐及總分相關(P<0.05)，見表2。

表2 健康評估能力的多元逐步線性回歸分析結果

續表2 健康評估能力的多元逐步線性回歸分析結果

-:此項無數據

2.4健康評估認知、能力和實踐與健康評估能力總分的相關性分析 將健康評估能力總分分別與健康評估認知、能力和實踐的得分進行Spearsman相關分析，結果顯示均與健康評估能力總分明顯相關(r=0.801、0.759、0.618，P=0.000)。

3 討 論

正確而全面的健康評估是實施高質量整體護理的先決條件。對護理人員健康評估能力進行科學、有效的評價，明確其現實水平，可為后續的發展計劃及培養策略提供依據[6]。本文健康評估能力包括健康評估認知、健康評估能力及健康評估實踐3個維度，臨床護理人員的健康評估能力與各維度均處于中等水平。其中健康評估認知得分最高，健康評估實踐得分最低。臨床護理人員的最終學歷、職稱和對護理專業的態度是影響健康評估能力總分的關鍵因素。

3.1健康評估認知的現狀 臨床護理人員的年齡、工作年限、職稱、學歷和職務影響健康評估認知[7]。本研究發現健康評估認知并非受年齡、職稱、工作年限的影響，而與專業態度密切相關。(1)與國家政策密不可分。在國家大力推進優質護理活動的驅動下，有效提高年輕護士的素質是各級醫院和高職護理院校共同的目標，通過雙方聯動，結合臨床實際共同開展多種形式的健康評估知識和技能培訓[8-9]，提高了低年資臨床護理人員健康評估的認知。(2)專業認知與專業態度相互影響、相互制約。專業認知影響專業態度，進而影響其專業意識與職業表現[11]，而專業態度又決定專業認知，熱愛本職工作的人更易產生職業認同感，并積極投身于本職工作。

3.2健康評估能力的現狀 不同年齡、護齡、婚姻狀況、學歷、職稱、職務的護理人員，健康評估能力存在差異[11-15]。本研究發現，健康評估能力與臨床護理人員的年齡、第一學歷、最終學歷、職稱，專業態度密切相關，與婚姻狀況、工作年限和專業方向無關。分析原因，近年來，隨著醫院的市場化，醫院的管理層充分認識到高學歷護理人員帶來的經濟效益和市場效益[16]，在護理人力資源的配置中更注重高學歷護理人員的錄用。本研究中，工作年限較短的護理人員大多為未婚者，且第一學歷相對較高，而在工作年限長者中已婚居多，經過后期的再教育逐漸獲取了更高的學歷，故婚姻狀況和工作年限不再是影響健康評估能力的主要因素。就專業方向而言，本研究中從事護理管理和護理教學的人員較少，因而可能存在偏差。

3.3健康評估實踐的現狀 臨床護理人員的健康評估實踐受其健康評估認知和能力的影響，同時也受上級領導的重視、患者及醫生的支持和配合等諸多因素制約[4]。本研究發現，健康評估實踐與最終學歷和專業態度密切相關。最終學歷越高者有更多的機會接受學校和醫院雙重教育和培訓，故更善于應用健康評估技能全面收集患者的信息。隨著管理層對健康評估重視的增加，為學歷高者提供更多的實踐平臺。護士的職業態度是其本人對護理職業的看法和情感及決定自己職業行為傾向的心理狀態。擁有良好的職業態度會產生學習專業知識、技能的內在動力，表現出良好的專業行為傾向[17]。

綜上所述，臨床護理人員健康評估能力受最終學歷、職稱及職業態度等因素影響，后期管理層可結合影響因素制訂干預策略，確保護理人員健康評估工作的有效實施。本研究因人、財、物、時間等客觀條件限制，僅在新疆某三甲醫院采用便利抽樣的方法進行調查，樣本較單一，缺乏代表性。在后期的研究中，可通過擴大樣本量，選取不同地區、不同級別的醫院進一步驗證。