快速康復外科理念在手術室護理中的應用效果分析

朱育青

快速康復外科理念主要是指圍術期通過采取一系列多學科綜合護理措施, 達到縮短住院時間、降低危險事件發生風險、提高患者生活質量的目的［1］。快速康復外科理念作為新型理念, 關鍵在于對微創手術、麻醉及手術全程進行干預。手術室護理對手術操作順利實施及預后改善均有重要意義［2］。本文旨在探討快速康復外科理念應用于手術室護理中的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月23日～2017年4月9日于本院就診的78例外科手術患者, 遵循完全隨機原則分為觀察組與對照組, 各39例。對照組男女比例為21∶18, 平均年齡(50.15±3.27)歲。觀察組女比例為23∶16, 平均年齡(50.02±3.41)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施基礎干預, 配合醫生完全各項操作,加強術前準備工作, 密切監測患者體征變化, 及時處理異常情況。觀察組采取快速康復外科理念護理, 主要涉及內容如下。①術前干預。患者因手術、疾病等因素, 通常會出現不同程度心理障礙, 護理人員應密切注意患者語言、行為變化,以此評估其心理狀態, 并予以針對性疏導, 部分患者擔心手術成功率、生命安全及術后瘢痕等問題, 護理人員應根據其文化程度、個性等差異, 選擇合適護理語言, 告知患者及家屬疾病相關知識, 認真解答患者心中疑問, 消除其認知誤區及顧慮, 采取心理暗示、同伴護理及現身說法等方式, 增強患者信心, 采用注意力轉移、音樂療法、深呼吸、肢體撫觸等方式緩解患者不良情緒, 避免不良應激, 定期關心患者,詢問病情發展, 促使其感受到真誠關懷；允許麻醉前6 h食用固體食物, 2 h食用流質食物, 此模式不會導致不良事件,且可減少嘔吐、惡心發生風險, 針對存在基礎性疾病者, 應于清晨以溫開水服用藥物并漱口, 選擇性進行腸道準備, 以手術不受腸內容物影響為基本原則, 避免傳統腸道清潔加重患者心理負擔。②術中干預及其相關保障措施。加強環境護理, 控制手術室溫濕度, 注意防寒保暖, 使用棉被、棉手套、保溫毯等, 密切觀察術中體溫變化, 輸注液、沖洗液適當加溫, 以防造成低體溫現象, 進一步導致免疫力降低、凝血機制障礙等；確保體位舒適安全, 避免損傷神經、皮膚, 充分暴露術野, 選擇改良截石位, 使用約束帶等固定關節, 確保松緊適宜, 以防壓迫神經, 托腿架應在肌肉豐滿處使用, 確保下肢水平, 以防體位改變對手術操作造成影響, 減輕腿部受壓；嚴格遵守無菌操作, 控制手術室人員, 使用醒目標識,提前準備好相關物品并仔細確認, 減少手術室進出次數, 定期檢測微生物, 并予以整改；優化配合流程, 成立專科小組,實施針對性培訓, 包括器械使用、故障維修等, 采取獎懲制度及責任劃分制度, 定期組織科室會議, 提出問題并采取頭腦風暴等方式制定改進措施, 不斷優化配合流程, 縮短手術時間。③術后干預。確保止痛泵處于正常狀態, 教會患者及家屬正確使用方法, 并進行示范, 采取鼓勵、肢體撫觸等方式緩解患者疼痛, 引導患者培養興趣愛好, 轉移注意力, 術后1 d鼓勵患者盡早活動, 首先進行床上鍛煉, 左右轉動身體, 活動雙下肢, 之后進行床下活動, 于床沿緩慢站立, 適應后慢慢走動, 以循序漸進為原則, 3～4次/d, 促進腸道功能盡快恢復, 降低凝血系統及肺部等并發癥, 鼓勵患者盡早進食,以防出現內環境紊亂及相關并發癥等現象, 飲水量應以患者腹痛、惡心等情況為準。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組干預前后生活質量評分、住院時間、肛門排氣時間及不良事件發生情況。生活質量以生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)評估, 百分制, 涉及社會關系、心理狀態、生理功能及物質生活, 采取自評式調查模式, 得分高為優勢。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生活質量評分比較 干預前, 兩組各項生活質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,觀察組各項生活質量評分均明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后生活質量評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預前后生活質量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 時間 社會關系 心理狀態 生理功能 物質生活觀察組 39 干預前 63.14±4.09 66.05±3.85 65.69±4.81 67.03±4.24干預后 82.27±3.38a 84.86±3.07a 88.25±2.95a 86.47±3.23a對照組 39 干預前 63.39±3.87 65.83±4.17 65.43±4.57 66.89±3.99干預后 75.66±4.20 70.78±3.42 75.46±2.28 72.83±4.49

2.2 兩組患者住院及肛門排氣時間比較 觀察組患者住院時間(6.98±0.75)d明顯短于對照組的(10.43±0.89)d, 肛門排氣時間(1.67±0.42)d明顯短于對照組的(3.05±0.67)d, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良事件發生情況比較 觀察組不良事件發生率為5.13%, 明顯低于對照組的23.08%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者不良事件發生情況比較(n, %)

3 討論

手術室作為疾病治療場所, 具有病情復雜、工作負擔重等特點, 其護理質量與手術及預后效果有直接關系［3］, 傳統護理模式以被動護理為主。快速康復外科理念護理主要包括心理疏導、健康教育、腸道準備、術中干預、疼痛護理等措施, 收獲效果較為理想。

此次研究中, 觀察組應用快速康復外科理念, 在加強術前準備、心理疏導的同時, 充分為患者考慮, 通過不常規的禁食禁飲模式［4］, 緩解其生理不適性, 以真誠關懷獲得患者信任, 利于配合度的提高, 避免手術應激, 同時, 排除常規腸道準備方式, 以腸道內容物不影響操作為度［5］, 避免對機體造成進一步損傷, 導致水電解質紊亂, 且能夠在一定程度上緩解其焦慮等心理, 確保睡眠質量, 臨床發現, 此理念的實施并未導致惡心嘔吐等加重［6］。術后, 護理人員應加強健康教育, 消除其偏見、認知誤區, 鼓勵患者盡早進食、下床活動,以防長時間臥床導致肌肉強度減弱, 對組織氧化及肺功能造成影響, 避免血栓、血液淤滯風險增高, 此外, 制定康復計劃表, 引導患者針對性、系統性鍛煉, 可加快腸道功能恢復時間 , 提高預后效果［7,8］。

本次研究結果顯示, 干預后, 觀察組各項生活質量評分均明顯優于對照組, 住院時間、肛門排氣時間均短于對照組,不良事件發生率5.13%明顯低于對照組的23.08%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在手術室護理中, 快速康復外科理念應用價值較高, 可使患者盡快康復。