PiCCO監測指標與膿毒性休克患者預后的相關性分析

石磊

[摘要] 目的 分析脈搏指示連續心排出量（pulse-indicated continuous cardiac output，PiCCO）監測指標與膿毒性休克患者預后之間的相關性。 方法 回顧性分析我院2017年1月～2018年1月收治的50例膿毒性休克患者臨床資料，依據其預后分為存活組30例及死亡組20例，比較兩組患者PiCCO監測指標并分析其與患者預后的相關性。 結果 死亡組心臟指數低于存活組，血管外肺水指數、肺毛細血管通透性指數高于存活組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組胸腔內血容積指數、體循環阻力指數差異無統計學意義（P>0.05）；Pearson相關分析結果提示，心臟指數與膿毒性休克患者預后呈正相關，血管外肺水指數、肺毛細血管通透性指數則呈負相關（r=0.381、-0.062、-0.084，P<0.05）。 結論 PiCCO監測指標中心臟指數、血管外肺水指數、肺毛細血管通透性指數與膿毒性休克患者預后存在著密切的關聯性，對上述指標進行監測有助于評估臨床療效及患者預后。

[關鍵詞] 脈搏指示連續心排出量；膿毒性休克；預后

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）17-0001-03

Analysis of correlation between PiCCO monitoring indexes and prognosis of patients with septic shock

SHI Lei

Department of Intensive Care，Changsha City Center Hospital，Changsha 410004，China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between Pulse-indicated Continuous Cardiac Output（PiCCO）monitoring and the prognosis of patients with septic shock. Methods The clinical data of 50 patients with septic shock from January 2017 to January 2018 in our hospital were retrospectively analyzed. According to the prognosis， the patients were divided into the survival group（n=30） and the death group（n=20）. The PiCCO monitoring indicators in the two groups were compared. The correlation between this index and the patient's prognosis was analyzed. Results The cardiac index of the death group was lower than that of the survivor group. The indexes of extravascular lung water and pulmonary capillary permeability in the death group were higher than those in the survivor group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in intrathoracic blood volume index and body circulation resistance index between two groups（P>0.05）. Pearson correlation analysis results suggested that heart index was positively correlated with the prognosis of patients with septic shock， and the extravascular lung water index was negatively correlated with pulmonary capillary permeability index（r=0.381， -0.062， -0.084， P<0.05）. Conclusion The cardiac index， extravascular lung water index， and pulmonary capillary permeability index in PiCCO monitoring indicators are closely related to the prognosis of patients with septic shock. Monitoring of these indicators can help to evaluate the clinical efficacy and prognosis of patients.

[Key words] Pulse-indicated continuous cardiac output； Septic shock； Prognosis

膿毒性休克又被臨床稱之為感染性休克，是當前膿毒癥患者較為常見的一組危重綜合征[1]。現有研究指出該病癥為微生物及其代謝形成毒素所致的膿毒病綜合征伴休克情形，感染灶中包含的微生物及其生成的毒素、胞壁產物等在侵入機體血液循環系統后將會激活機體免疫系統，源源不斷地釋放出大量細胞因子及內源性介質并作用于體內多個臟器，使得后者血流灌注不足，組織細胞長時間處于缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙等狀態[2]。PiCCO監測指標是圍繞心肺功能、血流動力學所展開的監測，可為早期液體復蘇提供可靠依據[3]。為探尋PiCCO監測指標與膿毒性休克患者預后的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的50例膿毒性休克患者作為研究對象，依據患者預后分為存活組30例及死亡組20例。死亡組中男14例、女6例；年齡60～75歲，平均（68.33±1.07）歲；感染源：肺部13例、腹部5例、其他2例；急性生理與慢性健康評分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation scoreⅡ，APACHEⅡ）15分～25分，平均APACHEⅡ評分（20.20±1.20）分；中心靜脈壓9～13 mmHg，平均中心靜脈壓（11.20±1.33）mmHg；動脈壓68～77 mmHg，平均動脈壓（72.41±1.11）mmHg。存活組中男21例、女9例；年齡60～74歲，平均（68.30±1.10）歲；感染源：肺部19例、腹部8例、其他3例；APACHEⅡ評分21～33分，平均APACHEⅡ評分（29.74±1.16）分；中心靜脈壓10～14mmHg，平均中心靜脈壓（11.22±1.31）mmHg；動脈壓70～78mmHg，平均動脈壓（72.45±1.15）mmHg。納入標準：（1）經臨床診斷確診為膿毒性休克者；（2）APACHEⅡ評分≥15分者；（3）入住重癥加強護理病房時間≥48 h者。排除標準：（1）合并基礎代謝障礙或免疫功能低下或慢性消耗性疾病者；（2）病情危重，膿毒性休克患者和（或）家屬放棄繼續治療者；（3）液體復蘇禁忌者。兩組膿毒性休克患者除APACHEⅡ評分外其余指標差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

所有膿毒性休克患者均接受PiCCO監測，利用頸內靜脈置管術將靜脈導管置入后者頸內靜脈或者是鎖骨下靜脈，溫度探頭鏈與中心靜脈導管腔相連接，鏈接德國PULSION公司生產的容量監測儀電源線并打開電源。將鏈接電纜以及水溫探頭電纜和檢測儀器連接，同時將水溫探頭固定倉與溫度探頭連接，動脈壓電纜與壓力換能器和容量監測儀連接后歸零。于患者大動脈處置入PiCCO熱稀釋導管，動脈壓電纜鏈接熱稀釋導管后換能器置于患者的腋中線第四肋間心房水平，輸入患者相應的參數，如中心靜脈壓、體質量、身高等，在測量界面基線穩定狀態下迅速將注射溶液平穩地經由中心靜脈導管注入，重復進行3次熱稀釋測量以作為初次定標，隨后記錄相應參數數值。

1.3 觀察指標

選取PiCCO監測指標作為觀察指標，包括心臟指數、胸腔內血容積指數、血管外肺水指數、體循環阻力指數、肺毛細血管通透性指數，其中肺毛細血管通透性指數為血管外肺水指數與肺血容量指數的比值。上述指標均連續測量3～5次后取其均值作為最后測定指標。

1.4 統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS22.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，以Pearson相關分析法對PiCCO監測指標與膿毒性休克患者預后的相關性進行分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PiCCO監測指標比較

死亡組心臟指數低于存活組，血管外肺水指數、肺毛細血管通透性指數高于存活組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組胸腔內血容積指數、體循環阻力指數差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 PiCCO監測指標與膿毒性休克患者預后的相關性

Pearson相關分析結果提示，心臟指數與膿毒性休克患者預后呈正相關，血管外肺水指數、肺毛細血管通透性指數則呈負相關（r=0.381、-0.062、-0.084，P<0.05）。見表2。

表2 PiCCO監測指標與膿毒性休克患者預后的相關性分析

3 討論

膿毒癥是指機體由于感染后引起反應失調并形成危及患者生命安全的器官功能障礙，全球每年約有數百萬人罹患該病癥，其中死亡患者數量超過四分之一且仍處于上升趨勢[4]。膿毒性休克則是膿毒癥患者常見的并發癥之一，也是導致后者死亡的主要原因，其早期癥狀與急性心肌梗死、卒中極其相似，如果能夠在最初幾小時內準確識別以及恰當處理可有效降低由此所致的死亡率，大幅改善患者預后[5]。美國重癥醫學會（Society Of Critical Care Medicin，SCCM）、歐洲危重病醫學會（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）、拯救膿毒癥運動國際指南委員會（Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee）聯合發布的《膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南（2016版）》均一致建議早期開展液體復蘇治療，以為后續治療創造條件[6，7]。然而，即便是經過早期液體復蘇，仍然有25%以上的膿毒性休克患者死亡，所以準確預測患者預后成為評估臨床治療方案有效性、挽救患者生命安全的當務之急。

PiCCO監測指標涵蓋了心肺功能、血流動力學的監測，為當前最新應用于臨床的一種循環功能監測技術，尤其是其所運用的經肺熱稀釋技術所獲得的指標數值比肺動脈阻塞壓、右心室舒張末期壓、中心靜脈壓更能夠準確反映心臟前負荷[8]。將其應用于膿毒癥休克患者預后的預測工作中無疑能夠取得更為理想的效果。

本次研究中死亡組膿毒性休克患者心臟指數低于存活組，血管外肺水指數、肺毛細血管通透性指數高于存活組，差異有統計學意義（P<0.05），但在胸腔內血容積指數、體循環阻力指數比較上二者之間無明顯差異。進一步的Pearson相關分析結果提示，心臟指數與膿毒性休克患者預后呈正相關，血管外肺水指數、肺毛細血管通透性指數則呈負相關（r=0.381、-0.062、-0.084，P<0.05）。據此結果可知，心臟指數、血管外肺水指數、肺毛細血管通透性指數與膿毒性休克患者預后之間存在著密切的關聯性，其余兩項指標并不具有明顯的關聯性。得出該論斷的原因在于心臟指數是反映膿毒性休克患者心功能的重要指標，當疾病發生后全身多個器官系統處于缺血缺氧狀態，為了保證血液的充足供給，心臟組織不得不處于超負荷運轉狀態，心肌細胞因此而受到嚴重損傷[9]。反過來其他器官系統功能存在的障礙又會進一步降低機體對于膿毒性休克的耐受能力，進一步加劇心肌細胞損傷程度[10]。一旦膿毒性休克患者心臟指數大幅降低，往往意味著機體多器官功能衰竭的風險以及死亡風險隨之提高[11]。血管外肺水指數為反映肺組織內部、肺血管外部之間液體量的一項監測指標，其數值高低與肺水腫的發生、發展息息相關[12]。膿毒性休克發生后肺部的血管內皮細胞往往受到嚴重損傷，使得后者通透性大幅提高，液體滲出量隨之增加，引發肺水腫及肺功能衰竭的風險同步增加[13]。此外，現有研究亦指出，血管外肺水指數也是目前唯一一項能夠對急性肺損傷下毛細血管損傷程度進行定量評估的監測指標，將其應用于膿毒性休克預后的評估工作中具有重要意義[14]。本次研究通過Pearson相關性分析也證實了該指標數值越高，則患者預后越差。肺毛細血管通透性指數與血管外肺水指數息息相關，后者指標數值的升高是在肺毛細血管通透性指數上升的前提下。簡而言之，肺毛細血管通透性指數不增加之下，血管外肺水指數也不會增加，反之亦然，二者呈現出較為明顯的因果聯系。此外，該指標還是衡量機體重要臟器、細胞組織與血液之間物質交換能力的參照指標之一，其數值的升高涉及到機體一系列病理過程，甚至是誘發膿毒性休克患者死亡的重要誘因[15]。本研究證實肺毛細血管通透性指數在膿毒性休克的發生、發展及轉歸中具有重要的應用價值，這是既往研究成果并未證實的，故此在膿毒性休克患者預后預測工作中應予以重點關注。

綜上所述，PiCCO監測指標中心臟指數、血管外肺水指數、肺毛細血管通透性指數與膿毒性休克患者預后存在著密切的關聯性，對上述指標進行監測有助于評估臨床療效及患者預后。

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（收稿日期：2018-02-26）