探討全麻和腰硬聯合麻醉作用于髖關節置換術中的臨床效果

2018-11-30 09:28:24張微劉興進

中國現代醫生 2018年17期

張微　　劉興進

[摘要] 目的分析全麻和腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用效果。方法將2015年9月～2017年8月期間在我院接受髖關節置換術的50例患者進行分組研究，以隨機分組的方法將患者分為觀察組和對照組，各25例，對照組行全身麻醉，觀察組行腰硬聯合麻醉，比較兩組的麻醉效果。結果資料統計顯示，兩組術后生命體征（收縮壓、舒張壓、心率）比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組麻醉指標（感覺阻滯時間、阻滯完善時間、疼痛恢復時間）均優于對照組，各項數據比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應發生率為8.00%（2/25），明顯低于對照組的28.00%（7/25），兩項數據比較有統計學意義（P<0.05）。結論全麻與腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中均能取得良好的效果，但相比之下腰硬聯合麻醉的整體效果更好，值得在臨床中借鑒并推廣。

[關鍵詞] 髖關節置換術；腰硬聯合麻醉；全身麻醉；不良反應

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）17-0112-03

Clinical effect of general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia on hip arthroplasty

ZHANG Wei LIU Xingjin

Department of Anesthesiology， the First People's Hospital of Yidu City in Hubei Province， Yidu 443300， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia on hip arthroplasty. Methods A total of 50 patients undergoing hip arthroplasty in our hospital from September 2015 to August 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 25 patients in each group. General anesthesia was performed in the control group. The observation group underwent spinal-epidural anesthesia. We compared the anesthetic effects of the two groups. Results The data showed that there was no statistically significant difference in postoperative vital signs（systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate） between the two groups（P>0.05）. Anesthesia index（sensory block time， block completion time， the recovery time of pain） in the observation group was statistically significant better than those of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.00%（2/25）， which was significantly lower than 28.00%（7/25） in the control group（P<0.05）. Conclusion General anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia can both achieve good curative effect in hip arthroplasty. While the general effect of combined spinal-epidural anesthesia is better which is worthy of using for reference and promotion in clinical practice.

[Key words] Hip arthroplasty； Combined spinal-epidural anesthesia； General anesthesia； Adverse reactions

髖關節置換術是現階段臨床上治療髖關節及股骨頭類疾病的常用手段；由于患者人群以老年人居多，在加上手術本身的創傷面積較大，因而手術中麻醉方法的選擇就起到至關重要的作用。從過往臨床情況來看，使用全身麻醉，患者在手術后易出現蘇醒延遲等情況[1-2]，且各類并發癥的發生率均比較高；為探尋最佳麻醉方法，本研究將以我院收治的50例患者進行分組研究，以比較當前使用率最高的全身麻醉與腰硬聯合麻醉兩種麻醉方法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月～2017年8月期間在我院接受髖關節置換術的50例患者進行分組研究；通過隨機分組的方法將50例患者分為觀察組（n=25），男15例、女10例，年齡55～71歲，中位年齡62.4歲，體重51～72 kg，平均（63.3±5.1）kg；對照組（n=25）男14例、女11例，年齡52～74歲，中位年齡62.9歲，體重53～70 kg，平均體重（62.9±5.7）kg。研究經醫院倫理會審核通過，患者對研究知情并簽署同意書。兩組年齡、性別、體重三項數據比較無差異（P>0.05），符合研究要求。

1.2 方法

對照組患者行全身麻醉，以順式阿曲庫銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、咪達唑侖0.1 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg作為麻醉誘導藥；作氣管插管，并借助麻醉機將潮氣量控制在8～10 mL/kg，呼吸頻率控制在10～12次/min；手術期間以瑞芬太尼[0.1～0.5 μg/（kg·h）]、丙泊酚[4～6 μg/（kg·h）]維持麻醉。

觀察組行腰硬聯合麻醉，入室后將患者體位調整至右側臥位，以L2～3作腰硬聯合麻醉穿刺置管，完成操作后將腰麻針沿穿刺針置入蛛網膜下腔，并觀察患者是否存在腦脊液外流的情況，若有則提示穿刺操作成功，并注入10%葡萄糖液與0.5%左布比卡因2 mL混合液，手術期間將患者體位調整至平臥位并維持麻醉在T10以下[3]。

1.3 觀察指標

記錄兩組的術后生命體征（收縮壓、舒張壓、心率）、麻醉指標（感覺阻滯時間、阻滯完善時間、疼痛恢復時間）及并發癥發生情況；另比較兩組患者的不良反應發生率；借助統計學軟件對各項數據作組間比較。

1.4 統計學方法

研究以SPSS19.0統計學軟件對各項數據作對比，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗；以P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者術后生命體征比較

觀察組術后生命體征指標優于對照組，但各項數據之間差異無統計學意義（P>0.05）

2.2兩組患者麻醉指標比較

觀察組感覺阻滯時間、阻滯完善時間、疼痛恢復時間三項指標均優于對照組，三項數據組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）

2.3兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者的不良反應發生率8.00%（2/25），明顯低于對照組的28.00%（7/25），兩項數據比較差異有統計學意義（P<0.05）

3討論

髖關節骨折以中老年人居多，由于該部分患者身體機能衰退、髖關節活動受限，因而絕大多數患者均需要接受髖關節置換術，該術式是臨床上比較成熟的一種關節運動功能的修復技術，并且隨著醫療技術的發展，借助高分子生物材料應用在人工髖關節上，置換術的方式極大的提升了髖關節疾病的治療效果，該方法目前已成為髖關節疾病的最佳手段[4]。但另一方面，由于手術本身的創傷比較大，加之患者多為中老年人，因而手術期間麻醉方法的選擇就顯得至關重要。

常用的麻醉方法以全身麻醉和腰硬聯合麻醉兩種。從臨床應用的情況來看，全身麻醉是使用率最高的一類麻醉方式，麻醉效果良好，但從過往臨床實踐來看，全麻術后蘇醒時段較長，會對患者的心血管指標造成一定的影響，不利于患者術后恢復；并且氣管插管會對患者造成一定程度的機械性刺激，也易引起血液動力學波動[5-6]；椎管內麻醉則能夠有效避免肺栓塞、靜脈血栓、肺部感染等并發癥；腰硬聯合麻醉同時兼具硬膜外麻醉和脊麻的優點，具有臨床應用靈活、麻醉起效快的特點[7]。此外，從本次研究來看，該麻醉技術對于麻醉藥物的使用劑量也相對較低，這也是該麻醉方法能夠控制各類術后并發癥的主要因素。再者，腰硬聯合麻醉效果好且發揮時間短，能夠讓患者的肌肉得到最大程度的放松，并且受手術時間長短的影響比較小，有助于提升麻醉效果。綜上，腰硬聯合麻醉的優勢大致可歸結為以下幾點[8-9]：①能夠控制局部麻醉藥物的劑量；②不會影響患者的呼吸系統；③實現對麻醉平面的有效控制。此外，還應注意的是，手術前實施腰硬聯合麻醉處理時，應盡量讓患者的患病部位處于下方，并合理調控藥物推注速度[10]，這樣能夠促進藥物在患者的體內更為平穩的擴散，進而將麻醉效果最大化。

對研究結果的統計學對比來看，兩組生命體征指標之間比較，觀察組均優于對照組，但各項數據之間均不存在統計學差異（P>0.05），提示兩種麻醉方法在髖關節置換術中的可行性及效果；但觀察組患者的各項麻醉指標均優于對照組（P<0.05），提示腰硬聯合麻醉較之全麻的優勢；此外，觀察組患者的術后不良反應率僅為8.00%，明顯低于對照組的28.00%，兩項數據比較有顯著的統計學差異（P<0.05），提示聯合麻醉的作用時間更短，患者麻醉后的心率變化相對平穩，對患者身體所造成各種刺激明顯減輕，不良反應及并發癥能夠被更好的控制。

需要特別指出的是，髖關節置換術患者術后出現肺部感染的可能性比較高，由于麻醉藥物的使用，患者的呼吸系統會受到不同程度的抑制[11-12]，進而易導致缺氧和呼吸困難等并發癥，在臨床中應給予相應的重視。再者，從過往的臨床應用來看，由于腰硬聯合麻醉屬于椎管內麻醉的一種，引起膿腫的可能性比較大，進而會對患者的神經系統造成一定的影響[13]。脊髓損傷則會對患者的胃腸道功能造成一定的破壞，嚴重者還有可能會出現脊神經疼痛的情況，因此在臨床操作中當腰硬聯合麻醉穿刺操作不成功時，應立即將麻醉調整為全麻[14-15]。

綜上所述，本文歸納出最終的研究結論：髖關節置換術是臨床上較為常見的一類術式，患者以老年人居多，由于手術本身的創傷較大加之患者耐受能力較差，因而合理選擇麻醉方式對于手術效果及患者的術后康復均具有重要的臨床意義。腰硬聯合麻醉以其作用時間靈活、鎮痛效果顯著、藥物劑量小且作用時間長等優勢，運用在髖關節置換術中可取得比全麻更好的麻醉效果；且較之全麻能夠更好的抑制術后并發癥，因此建議將該麻醉方法作為髖關節置換術的首選麻醉方法予以運用并推廣。

[參考文獻]

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