抗CCP抗體、RF、AKA聯合檢驗在類風濕關節炎診斷中的應用

井海銀

（西安630醫院檢驗科，陜西 西安 710089）

0 引言

臨床上，類風濕關節炎是發病率較高的骨科疾病，主要表現為手足小關節侵襲性、對稱性關節炎癥，部分患者還伴隨不同程度的其他器官損傷、關節畸形甚至喪失關節功能[1]。迄今為止，類風濕關節炎的發病機理尚未完全清楚，部分學者主張該疾病與性激素、感染、遺傳等多因素有直接關系，患者滑膜細胞增生、炎性細胞浸潤導致血管翳、微血管形成以及骨組織、軟骨遭到破壞[2]。類風濕關節炎的早期診斷與治療，對改善患者預后有重要作用。臨床上，主要以類風濕因子（RF）作為主要的檢驗指標，隨著醫學技術的進步，人們逐漸認識到抗角蛋白抗體（AKA）、抗環瓜氨酸肽抗體（CCP）在類風濕診斷中的重要作用[3]。為探究到抗環瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體、類風濕因子聯合檢驗在類風濕關節炎診斷中的作用，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年5月收治的150例類風濕關節炎患者設置為觀察組，納入標準：①上述患者均與類風濕關節炎臨床診斷標準相吻合[4]。②成年人。與此同時，排除合并感染性疾病、自身免疫功能障礙等患者。其中，男65例，女85例，患者年齡在19-64歲之間，平均（46.9±5.5）歲。還有選取同期來院體檢的150例健康人設為對照組，其中，男60例，女90例，年齡在18-62歲之間，平均（47.2±5.6）歲，兩組人員在性別、年齡方面無顯著差異。

1.2 方法

靜脈抽血前一天要求兩組人員正常飲食，在結束晚餐后禁食，晨起空腹采集受試人員肘靜脈血3mL，3000r/min離心處理5min，分離出血清待檢。將上述300份血清樣本進行免疫學檢驗。

1.3 觀察指標

1.3.1 檢測類風濕性因子

選擇AU680全自動生化分析儀分析患者類風濕性因子，通過免疫透射比濁方法進行檢測，嚴格按照說明書以及試劑要求進行檢測，類風濕性因子濃度超過30IU/mL即為陽性。

1.3.2 檢測抗角蛋白抗體

選擇EUROIMMUN熒光試劑采用間接免疫熒光法進行抗角蛋白抗體檢測，嚴格按照說明書進行操作，熒光顯微鏡下角質層出現線狀、板層狀熒光即為陽性[5]。

1.3.3 檢測抗環瓜氨酸肽抗體

選擇EUROIMMUN試劑盒采用ELISA方法及酶標儀進行檢測，檢測抗環瓜氨酸肽抗體濃度超過5RU/mL即為陽性[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0數據處理軟件進行綜合處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗環瓜氨酸肽抗體檢測結果比較

三種指標中，以抗環瓜氨酸肽抗體的陽性率最高。其中，觀察組抗環瓜氨酸肽抗體陽性105例，陽性率70.0%，對照組抗環瓜氨酸肽抗體陽性12例，陽性率8.0%（P＞0.05）。兩組類風濕性因子的陽性率分別為（66.7%和8.0%），抗角蛋白抗體的陽性率分別為（61.3%和3.3%）。

2.2 不同標志物在類風濕性關節炎患者的表現

類風濕性關節炎患者中類風濕性因子診斷敏感度為79.5%、抗環瓜氨酸肽抗體診斷敏感度為76.5%、抗角蛋白抗體診斷敏感度為63.2%；特異度分別為77.6%、92.5%、100%。三者聯合檢測的特異度高達100%，敏感度為75.5%。見表1。

表1 不同標志物在類風濕性關節炎患者的表現

3 討論

臨床診斷類風濕性關節炎通常以類風濕因子作為主要診斷指標，但慢性感染、結締組織等部分疾病也可導致有機體類風濕因子呈現陽性表達[7]。故而，在診斷類風濕關節炎中，類風濕因子的敏感性非常高、特異性不足，進而無法僅參照類風濕因子單一指標判斷風濕性關節炎。

隨著醫學技術的進步以及對類風濕關節炎的深入探究，人們又發現了抗環瓜氨酸肽抗體與抗角蛋白抗體。這兩種物質均含有瓜氨酸，相關研究資料指出，可將抗環瓜氨酸肽抗體作為診斷類風濕關節炎的重要標志物，尤其是在早期診斷過程中，特異性較高[8-9]。選擇某一實驗指標進行診斷需要充分考慮到特異性與敏感性，盡可能降低兩者之間的重疊區域，從而全面提高臨床診斷的科學性與準確性，降低漏診、誤診幾率[10]。通過本文研究證實，觀察組抗環瓜氨酸肽抗體陽性率70.0%顯著高于對照組，且類風濕性關節炎患者中類風濕性因子診斷敏感度為79.5%、抗環瓜氨酸肽抗體診斷敏感度為76.5%、抗角蛋白抗體診斷敏感度為63.2%，提示診斷類風濕關節炎中，抗環瓜氨酸肽抗體價值較高，優于類風濕因子。但也不能將抗環瓜氨酸肽抗體作為單一的類風濕關節炎診斷指標，否則很容易出現誤診。抗角蛋白抗體診斷類風濕關節炎的特異度高達100%，但相比抗環瓜氨酸抗體、類風濕因子其敏感性較低。在本文研究中，將類風濕性因子＋抗環瓜氨酸肽抗體＋抗角蛋白抗體三種抗體聯合使用，特異度高達100%，敏感度為75.5%，三種指標聯用能有效彌補不同抗體不足，提高檢出率與診斷率。

綜上，類風濕性因子＋抗環瓜氨酸肽抗體＋抗角蛋白抗體三種抗體聯合診斷類風濕關炎價值顯著，特異度高、靈敏度高，能顯著提升類風濕關節炎檢出率，值得深入研究。