自制模擬傷口模型聯合比較分析法提高學生外科縫合技能的效果評價

劉春香

（漳州衛生職業學院，福建 漳州 363000）

0 引言

外科縫合技能是臨床醫學專業必須掌握的外科技能之一，在外科技能所有的項目中，是較為難于掌握和容易學了就忘的內容，學生經常第三學期學習了，到了第四學期就忘記了，第五學期下臨床實習又難以學以致用，特別是門診、急診、手術室，外科縫合技術尤其重要，面對外傷病人，需要靈活、快速應用本技術處理受傷病人的傷口；手術臺上，需要應用本技術準確無誤地做好手術切口的縫合。不同的醫生因為經驗不同，縫合效果的美觀也不一致，有時會形成瘢痕，給患者身心造成影響[1]。因此，如何讓學生熟練掌握基本縫合技術，學了不會忘記，下臨床實習又能提高這一技術更好地服務于病人，顯得特別重要。心理學研究表明：學習者對學習資源的興趣程度往往體現在其某些學習行為特征上，構建學習者的興趣模型，可以更有效地實現個性化學習[2]。本次研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2017年9月10日-2018年6月10日擇取我院2016級高職臨床醫學專業學生1-6班，共計342人為例，將1-3班175人設為對照組，將4-6班167人設為觀察組。 342人平均年齡19.5±1.75歲，男女之比為158/184，外科學縫合技能的實訓與練習課時數均為12學時，其中，第3學期8學時，第四學期4學時。

1.2 方法

將1-3班設為對照組，應用普通切開縫合電子模型、縫合技能圖解法進行縫合技能的實訓教學。將4-6班設為觀察組，應用自制模擬傷口模型聯合比較分析法進行縫合技能的實訓教學。

1.3 教學設計

對照組，應用普通切開縫合電子模型、以傳統的縫合技能圖解法講授示范，即：每種方法進針與切口邊緣的距離、出針的方向、距離、每一針之間的針距，進行詳細講解與操作演示，再讓學生反復訓練縫合技術。

觀察組，應用自制模擬傷口模型（布類，制作方法：裁剪布料模擬傷口兩側皮膚、模型為一大一小兩個模擬傷口，另一端模擬闌尾殘端，傷口底用模術貼加以粘合固定，襯于布料反面，兩條邊代表傷口兩側皮膚，布料四周用松緊帶纏繞固定于木塊上，可以反復練習，兩條邊可以多次更換）。見圖1。

聯合應用比較分析法，把縫合技能中的單純間斷縫合、內8字縫合、外8字縫合、間斷平行褥式內翻、外翻縫合歸為第一組加以對比和分析；把單純連續縫合、連續鎖邊縫合歸納為第二組進行比較分析；把間斷垂直褥式內翻、間斷垂直褥式外翻、連續全層內翻縫合、連續外翻縫合歸為第三組，前兩個和后兩個分別加以比較分析。第三學期學生反復練習后進行考核，之后對對照組與觀察組的考核成績進行比較分析。到了第四學期，過了一個寒假，開學重新對學生進行考核，再次對比對照組與觀察組的考核表現，計算掌握此技能操作的人數、忘記、混淆的人數比。將兩種教學方法進行效果評價，分析哪種方法更有利于學生熟練記住，以利于下臨床實習用更好的縫合技術服務病人。圖1為自制模擬傷口的模型，一端突起用于闌尾的荷包、半荷包縫合。

圖1 自制模擬傷口模型

1.4 數據處理

將對照組與觀察組的成績數據錄入SPSS 22.00軟件，進行統計學處理，再進行分析對比。

2 結果

分析對照組175人與觀察組167人的考核成績，結果，觀察組優于對照組（P＜0.05），表示應用自制模擬傷口模型聯合比較分析法對學生進行縫合各項技能的實訓教學，可以顯著提高學生掌握外科縫合技能，之間差異存在具有統計學意義。

表1 對照組和觀察組在第三學期實訓教學考核取得的分數對比(±s)

表1 對照組和觀察組在第三學期實訓教學考核取得的分數對比(±s)

單純連續縫合連續鎖邊縫合組別 人數（n） 單純間斷縫合、內8字縫合、外8字縫合、間斷平行褥式內翻縫合、間斷平行褥式外翻縫合間斷垂直褥式內翻縫合、間斷垂直褥式外翻縫合、連續全層內翻縫合、連續外翻縫合觀察組 167 92.5±1.25 90.03±1.04 88.55±1.05對照組 175 76.5±1.05 74.05±0.35 68.75±1.35 t 值 128.391 192.191 150.913 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.1 考核成績對比

比較對照組和觀察組在實訓教學里的縫合技術的考核成績，用t檢驗，結果差異顯著（P＜0.05）。如表1。

2.2 比較對照組與觀察組

在第四學期考核中忘記縫合方法與混淆縫合方法的人數比，用卡方檢驗，結果，觀察組應用自制模擬傷口模型聯合比較分析法進行縫合技能教學，忘記與混淆的人數比對照組明顯降低。顯示差異顯著，（P＜0.05）。如表2。

表2 對照組與觀察組在第四學期開學考核中忘記縫合方法與混淆縫合方法的人數[n(%)]

3 討論

3.1 自制模擬傷口模型與常規切開縫合電子模型的比較，前者更易激發學生動手練習的欲望，也豐富了教學內容。

自制模擬傷口模型，形象逼真，布料精選，外觀精美，更容易吸引醫學生進行動手操作。由于練習把縫線縫合上去之后，可以拆下，多次進行操作，如果出現布邊裂開，可以更換上新的布條，換上新的傷口模型進行練習，學生動手的次數更多。而且模型另一端為突起的球狀模擬闌尾殘端，學生也可以在幾組項目練習后，進行荷包、半荷包練習，深受學生喜愛，更易激發學生動手練習的欲望。相關文獻指出：教育組織應重視以學生為本，重視其個體興趣在教育實踐中的能動性和創造性[3]。制作的模擬傷口模型價格比電子模型低廉很多，經濟實用。

常規切開縫合電子模型，優點在于可作切開練習，但是幾次切開就失去美觀，幾次縫合練習后代表傷口的邊緣也容易出現碎裂不齊，且價格較貴，練習成本比較高。

3.2 單純采用圖解法，沒有對比不利于學生鞏固多種縫合方法，聯合比較分析法更易促進掌握

圖解法是前人經驗與醫學智慧的結晶，是對縫合技術經典的分析解釋。它詳細地分析了每種縫合項目進針與傷口邊緣的距離、出針的對等針距、每一針與次針的距離等。但是，學生在學習了多種縫合項目后，若沒有比較分析，容易混淆、忘記。在學習圖解法的基礎上，采用自制模擬傷口模型聯合比較分析法，有利于學生甄別不同縫合方法中進針的方向與出針的方向是否改變，區別二次進針的手法，區別縫合末了形成的特點。如表3。

表3 基本縫合方法的比較分析

3.3 利用自制模擬傷口模型，有利于培養學生的美學修養，提高縫合技巧

傷口縫合是否漂亮，與從醫者的美學修養相關。靈活根據傷口特點，結合美學要求，可以給傷口修復做出美觀整齊的縫合效果。文獻研究指出[4]：現代醫學模式為生物-心理-社會模式，美是健康的升華，更加重視從更高的層次來提高病人的生理、心理與社會適應；比如，乳腺腫瘤手術，傳統上以皮膚和腺體的切口都是采取放射狀，而今采取腺體做放射狀切口，而皮膚用順皮紋的切口，縫合后可以減小手術瘢痕。縫合技術得當，切口美觀，有利病人身心健康恢復。

3.4 利用自制模擬傷口模型，安排合理練習，培養學生的創新思維[5]

我國教育的一個重要目標在于對學生的創新能力進行培養[6]。通過制作模擬傷口模型，讓學生在學習技能時更有創新意識，對醫學更感興趣。以興趣激發學生的學習熱情，推動思維的創新，以創新提高其專業知識綜合應用能力。

3.5 利用自制模擬傷口模型，可以提高學生的觀察分析能力，有助于為學生形成較好的臨床思維打下基礎

構成臨床思維由三個方面組成，即醫學理論、醫院臨床經驗、思維方法，它是一個循序漸進的過程，滲透在臨床教學的各個環節[7]。利用自制模擬傷口模型，可拆可縫，多次比較縫合的效果，進行觀察分析，對比各種縫合方法，可以為形成科學的臨床思維打下基礎。縫合課設計的必要性和可行性，提高了學生的動手實踐能力[8]。

3.6 利用自制模型，可以節約經費，可以讓學生反復練習，也有利于知識的遷移，提高解決問題的能力

由于模型成本較低，使用效率更高，可以提高學生在反復熟練中通過比較分析產生技巧，在后續的動物實驗、臨床真人服務應用上，有利于知識的遷移，有利于在臨床操作中熟稔應用縫合技巧。文獻顯示：剖宮產分娩產婦縫合方法選擇得好，可減少出血量，促進切口達到最佳愈合[9]。縫合方法得當，能有效減少皮膚張力，減輕傷口愈合后瘢痕的形成[10]。因此，只有熟練掌握縫合技術，才能在創傷、手術救護中靈活處理。

綜上所述，探討利用自制模擬傷口模型聯合比較分析法提高學生外科縫合技能掌握的方法，值得研究和推廣。