循證護理教育對高職護生批判思維能力提升的研究

湛惠萍

（漳州市漳州衛(wèi)生職業(yè)學院，福建 漳州 363000）

0 引言

循證護理被譽為“21世紀臨床新思維”是近十幾年護理鄰域中興起的新觀點、新思維，其科學性和有效性已經(jīng)得到了廣大護理工作者的認可和推廣[1]。循證護理意為“遵循證據(jù)的護理學”。其含義為：審慎地、明確地、明智地應用最佳科學證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照患者的愿望，在某一特定領(lǐng)域做出符合患者需求的護理決策的過程[2]。但循證護理教育尚未在高職教育院校全面展開，本次研究在高職護理教育中引入循證護理教育，注重護生循證思維的培養(yǎng)，在學習護理知識時強調(diào)護生學習的主動性，培養(yǎng)護生的批判性思維。通過為期兩年的循證護理教育，對我院高職護生的批判性思維能力進行橫向比較和前后比較性研究，旨在了解循證護理教學效果，提供循證護理教學依據(jù)，為護生能更好的適應臨床工作，為臨床循證護理的開展奠定基礎(chǔ)，為推動高等護理教育改革提供依據(jù)。先報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選我院護理系2015年入學的新生兩個班2班和5班，2班人數(shù)為58人，5班人數(shù)為53人，入學時各項指標差異小，均為女生。年齡在17～20歲。

1.2 研究工具

1.2.1 研究設(shè)計

設(shè)立對照，選取2班為實驗組，5班為對照組。兩個班在第一學期開學初進行第一次批判性思維能力的測量表（CTDI-CV）測量。之后對5班采取傳統(tǒng)的教學方法，2班第一學期開始接觸《基礎(chǔ)護理與技術(shù)》導論部分，引入循證護理的概念及方法。第二學期學習《基礎(chǔ)護理與技術(shù)》中生活護理的理論和操作，開始循證護理教育，期末運用批判性思維能力的測量表（CTDI-CV）進行第二次測量；第三學期繼續(xù)學習《基礎(chǔ)護理與技術(shù)》中生活護理和給藥護理的理論和操作，繼續(xù)循證護理教育，期末運用批判性思維能力的測量表（CTDI-CV）進行第三次測量；對兩個班批判性思維能力比較及實驗組在循證護理教育前后批判性思維能力進行比較。

1.2.2 研究工具為調(diào)查問卷

調(diào)查問卷由一般情況和批判性思維能力的測量表（CTDI-CV）兩個部分組成。一般資料包括護生的年齡、學習習慣、對護理職業(yè)的了解程度、循證護理的了解程度、課堂上對循證護理的理解程度、是否會提出疑問、查閱資料的方式方法、閱讀習慣等等。批判性思維能力的測量表（CTDI-CV）用的是香港理工大學護理學院彭美慈、汪國成、陳基樂等測過信效度的量表[3]。此量表包括批判思維的七個項目：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度，每個項目有10 個條目，總分值70～420分。答案從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6個等級。分值越小，其批判思維能力較弱。總分＜210分代表負性批判性思維能力，210～280分代表批判性思維能力中等，＞280分代表正性批判性思維能力，＞350分代表強正性批判性思維能力。每個項目分值為10～60分，≥40分表明該項為正性批判性思維能力。此量表在國內(nèi)應用廣泛，其信度和效度較高，CTDI-CV的內(nèi)容信度為0.89。問卷總Cronbach’sa為0.90，各項目a 值為 0.54～0.77[4]。

1.2.3 研究方法

采用現(xiàn)場發(fā)放問卷，老師講解調(diào)查目的和填寫方法，采用匿名的方法收集，20分鐘后回收，回收率100%。兩個班的護生都參加了三次測評，在第一學期開學進行第一次測量，第二學期末進行第二次測量，第三學期末進行第三次測量。共得到三份各112個問卷。采用EpiData 3.1錄入軟件錄入，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 護生的一般資料

2班的護生中54.8%的有電腦，可以按照老師的要求上網(wǎng)查資料；68.2%的護生有預習或復習的習慣；89.3%的護生對《基礎(chǔ)護理與技術(shù)》這門課喜歡；通過老師的講解和運用，95.6%的護生了解循證護理相關(guān)知識等等。5班的護生中48.6%的有電腦，由于沒有進行循證護理教育，所以只進行了批判性思維能力的測試，其他并沒有統(tǒng)計。

2.2 對照組

對照組（5班）三次批判性思維能力總分和七個項目的得分，并對第一次結(jié)果和第三次結(jié)果運用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行獨立樣本的t檢驗，結(jié)果如下表1。

2.3 實驗組

實驗組（2班）三次批判性思維能力總分和七個項目的得分，并對第一次結(jié)果和第三次結(jié)果運用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行獨立樣本的t檢驗，結(jié)果如下表2。

表1 對照組三次測量結(jié)果（n=53,±S）

表1 對照組三次測量結(jié)果（n=53,±S）

內(nèi)容 第一次 第二次 第三次 T值 P值總分 273.17±32.75275.37±36.49276.99±37.17 —— ——尋找真相 36.62±3.62 32.16±5.62 33.09±5.62 7.365 ＞0.05開放思想 40.13±4.26 37.53±4.93 41.98±4.43 5.393 ＞0.05分析能力 38.59±4.96 42.29±5.92 43.90±4.92 1.230 ＜0.05系統(tǒng)化能力 38.76±4.33 39.16±3.99 41.69±3.65 3.523 ＞0.05批判思維的自信心 38.52±5.31 40.62±6.27 40.51±6.72 4.532 ＞0.05求知欲 39.96±4.93 42.01±6.14 41.89±5.51 3.261 ＞0.05認知成熟度 39.59±5.34 41.60±3.62 42.93±6.34 1.538 ＜0.05

表2 實驗組三次測量結(jié)果（n=58,±S）

表2 實驗組三次測量結(jié)果（n=58,±S）

內(nèi)容 第一次 第二次 第三次 T值 P值總分 273.79±26.78284.37±36.42287.43±29.40 ___ ___尋找真相 31.52±4.48 32.92±3.13 37.56±3.62 1.926 ＞0.05開放思想 39.13±5.08 41.87±4.35 42.91±5.15 8.364 ＜0.05分析能力 41.09±6.18 42.29±6.36 43.62±4.92 9.365 ＜0.05系統(tǒng)化能力 36.67±4.49 39.56±5.96 38.29±5.65 0.965 ＞0.05批判思維的自信心 41.61±5.64 43.95±6.43 42.37±5.61 10.263 ＜0.05求知欲 46.58±5.90 42.28±5.60 44.49±6.31 1.659 ＞0.05認知成熟度 36.19±5.42 35.50±4.59 42.58±4.14 7.462 ＜0.05

2.4 實驗組和對照組的比較

在第三次測量結(jié)果中，對照組在分析能力和認知成熟度這兩項在學習的過程中有很大的提高,有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組除了這兩項有提高外在開放思想和批判思維的自信心這兩項也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。現(xiàn)將對照組和實驗組的分析能力進行獨立樣本的t檢驗，T值為0.032，P＞0.05，將對照組和實驗組的認知成熟度進行獨立樣本的t檢驗，T值為0.067，P＞0.05，也就是說這兩個方面的進步并沒有差別。

3 討論

本次調(diào)查得出，本院2015級高職護生在初入學時，批判性思維能力處在中等偏下階段（273.17和273.79，＜280）與臺灣護理學院報告的結(jié)果（277.63）相比[5]差別不大，這與我院位處福建沿海與臺灣僅一峽之隔有關(guān)；護生相對比較活躍，上課氛圍較好。與劉素珍等[6]研究的本科護生批判性思維能力總分（290.72）還是有差距，這與學生的入學成績有關(guān)，高職學生入學成績低于本科生。經(jīng)過在我院兩年系統(tǒng)的護理學習，批判性思維能力有所提高特別是分析能力和認知成熟度這兩個項目。但在尋找真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、自信心和求知欲方面提升的不夠，這與我國目前高等教育的現(xiàn)狀、教學管理和課程設(shè)置等有一定關(guān)系。

為了提高護生的批判性思維能力分析能力和系統(tǒng)化能，本次研究對實驗組引入循證護理教育。通過為期兩年的循證護理教育，實驗組的護生的批判性思維能力中開放思想和批判思維的自信心這二個項目比對照組有所提高，這與實驗組學生在學習《基礎(chǔ)護理與技術(shù)》這門課時，對老師給出的病例討論，進行查閱資料，提出自己的分析判斷及真人體驗式教學等循證護理教育有關(guān)。進一步的認識臨床護理，能運用自己的思維指導學習和實踐。今天，不應再簡單地向?qū)W生灌輸特定的結(jié)論，而應倡導研究性的學習，重視發(fā)展學生的批判性思維能力，使學習稱為一個探索和發(fā)展的過程，而不僅僅是記憶和復制的過程[7]，從某種意義上來說，對學生以后學術(shù)成就的期望可以從當前學生在學習過程中表現(xiàn)出來的審辯思維能力來進行判斷[8]。

無論是提高護理人員循證護理能力，還是提高批判性思維能力，首先必須先從教育入手，打破傳統(tǒng)教學模式，普及循證護理教育[1]。由于本課題僅有兩年，所以沒有繼續(xù)研究經(jīng)過循證護理教學的護生下臨床的評判性思維能力，只做了普招護生的循證護理教育，沒有做單招護生的循證護理教育。樣本量小，代表性局限等等，所得的討論有一定的局限性。隨著循證護理的開展，關(guān)于評判性思維能力與護生其他方面的研究有待進一步探討和深入研究。