一種腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練裝置的研制及臨床應(yīng)用研究

周玉萍，路遙

（1.平?jīng)鍪袣埣矁和祻?fù)中心，甘肅 平?jīng)?744000；2.平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

0 引言

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，是出生前到生后1個月以內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征[1]。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙、肌張力異常、姿勢及反射異常，同時伴有癲癇、智力低下、語言障礙、視覺及聽覺障礙等[2]。治療原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，長期康復(fù)[3]。目前市場上的腦癱患者訓(xùn)練器械種類繁多，但功能單一，占用空間大，移動不便，難以實(shí)現(xiàn)多個關(guān)節(jié)的綜合康復(fù)訓(xùn)練。因此，本課題設(shè)計了一種兒童康復(fù)訓(xùn)練裝置，既能集合多種訓(xùn)練功能于一體，實(shí)現(xiàn)對兒童腦癱患者手、腿、腳等部位的整體性康復(fù)訓(xùn)練及提高患兒平衡協(xié)調(diào)能力，同時具有占用空間小、移動方便等優(yōu)點(diǎn)。通過對本院腦癱患兒的臨床應(yīng)用，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月至2016年6月在我院接受康復(fù)治療的216例腦癱患兒中，男136例，女80例，平均年齡（3.5±1.5）歲。全部患兒診斷分型均符合2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者及合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官的器質(zhì)性疾病者。隨機(jī)分為觀察組108例和對照組108例，兩組患兒基本資料等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予支持、對癥、脫水、降顱壓、針灸、按摩、高壓氧治療，同時單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂20mg/次/d，加入5%葡萄糖250mL中緩慢靜滴聯(lián)合腦蛋白水解物30mg/次/d，加入5%葡萄糖250mL中靜滴，持續(xù)15d為一療程，休息15d，共計12個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上增加自主研發(fā)的一種腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練裝置：1次/d，每次40min。本裝置主要由底座1、支撐臺2、座椅3構(gòu)成；其特征在于：底座1中間設(shè)有齒條Ⅰ9，齒條Ⅰ9上設(shè)有被齒輪箱6包裹的齒輪Ⅱ14；所述齒輪Ⅱ14兩側(cè)通過連桿7設(shè)有腳踏板8；支撐臺2通過支撐桿19設(shè)置在底座1的上端，其左右兩側(cè)設(shè)有活動孔201，活動孔201的上下端設(shè)有齒條Ⅱ13；在所述活動孔201內(nèi)上下齒條Ⅱ13之間設(shè)有齒輪Ⅰ10，齒輪Ⅰ10一側(cè)設(shè)有把手11；支撐臺2臺面上設(shè)有轉(zhuǎn)輪4，轉(zhuǎn)輪4通過轉(zhuǎn)軸與軸承5連接；在所述支撐臺2一側(cè)底座1的上端設(shè)有座椅3，座椅3通過液壓缸17安裝在活動座18上。所述底座1左右兩側(cè)設(shè)有軌道孔101，活動座18底部的活動頭安裝在軌道孔101內(nèi)。所述座椅3上設(shè)有安全帶12，其一側(cè)設(shè)有水平移動按鈕15和上下移動按鈕16。所述轉(zhuǎn)輪4上設(shè)有手握桿，軸承5安裝在支撐臺2內(nèi)部。所述腳踏板8上設(shè)有束腳帶。本實(shí)用新型康復(fù)訓(xùn)練裝置實(shí)施：在實(shí)際使用時，將需要康復(fù)訓(xùn)練的腦癱患兒通過安全帶12使其在座椅3上固定，同時將患兒的腳放入腳踏板8并通過其上的腳束帶固定，根據(jù)不同年齡段不同身高兒童通過調(diào)節(jié)座椅3上的上下移動按鈕16，使患兒使用起來更方便、舒適。完成上述操作后，患兒通過雙腳緩慢用力，使齒輪Ⅱ14內(nèi)的軸承（圖中未顯示）轉(zhuǎn)動，帶動齒輪Ⅱ14沿著齒條Ⅰ9前進(jìn)或后退，這樣完成對患兒腿、腳的康復(fù)訓(xùn)練；控制座椅3上的水平移動按鈕15使座椅移動至支撐臺2附近，患兒的身體剛好放置在支撐臺2半圓弧內(nèi)為最佳，使患兒的手握支撐臺2左右兩側(cè)的把手11，使齒輪Ⅰ10內(nèi)的軸承（圖中未顯示）轉(zhuǎn)動，帶動齒輪Ⅰ10沿著活動孔201內(nèi)上下兩端的齒條Ⅱ13前進(jìn)或后退，或者使患兒的手握住轉(zhuǎn)輪4上手握桿，通過手握桿轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)輪4做360°旋轉(zhuǎn)，這樣完成對患兒手的康復(fù)鍛煉，具體結(jié)構(gòu)見圖1、圖2、圖3。

圖1 腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練裝置結(jié)構(gòu)圖（1）

圖2 腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練裝置結(jié)構(gòu)圖（2）

圖3 腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練裝置結(jié)構(gòu)圖（3）

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析，計量資料均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用粗大運(yùn)動功能測試量表（GMFM）[5]評定方法.分別對兩組患兒粗大運(yùn)動、精細(xì)動作從仰臥位、俯臥位、坐位、立位、移動位、手功能和反射等進(jìn)行評價綜合各能區(qū)得分。以及WeeFIM量表綜合評定患兒的運(yùn)動、認(rèn)知、言語和社會功能[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)訓(xùn)練前后GMFM功能區(qū)得分比較

兩組患兒康復(fù)訓(xùn)練后GMFM功能區(qū)得分高于訓(xùn)練前，且隨著訓(xùn)練時間延長，差異越顯著，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），訓(xùn)練后觀察組患兒GMFM功能區(qū)得分明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

組別 n 康復(fù)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后5個月 訓(xùn)練后12個月觀察組 108 44.61±6.52 75.52±10.12 98.66±5.53對照組 108 45.12±6.41 61.61±11.13 70.25±5.56 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒康復(fù)訓(xùn)練前后WeeFIM評分比較

兩組患兒康復(fù)訓(xùn)練后WeeFIM評分高于訓(xùn)練前，且隨著訓(xùn)練時間延長，差異越顯著，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），訓(xùn)練后觀察組患兒WeeFIM評分明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

組別 n 康復(fù)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后5個月 訓(xùn)練后12個月觀察組 108 67.5±2.61 85.68±5.68 105.56±6.87對照組 108 66.8±2.88 70.12±5.23 81.67±5.36 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦癱是造成兒童期身體殘疾的最主要原因，目前尚無特效的治療方法，給患兒、家庭及社會帶來巨大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療的目的是利用各種綜合治療措施糾正異常的運(yùn)動和姿勢，減輕傷殘程度，促進(jìn)患兒正常發(fā)育。研究認(rèn)為，0～2歲是大腦發(fā)育最迅速和代謝能力最強(qiáng)時期.對兒童腦癱早期診斷、早期綜合康復(fù)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)都是腦的可塑性可再構(gòu)成，即神經(jīng)元與神經(jīng)元之間可通過軸突和樹突建立新的聯(lián)絡(luò)，恢復(fù)興奮傳遞，發(fā)揮代償作用，實(shí)現(xiàn)功能重建。小兒腦更具代償能力，后天的環(huán)境對腦發(fā)育具有“塑造”或“修剪”的作用。因此，早期干預(yù)、綜合治療、長期堅持康復(fù)訓(xùn)練是腦癱患兒康復(fù)的最有效途徑。

神經(jīng)節(jié)苷脂是從神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分離的一種鞘糖脂，可透過血腦屏障，營養(yǎng)正常神經(jīng)細(xì)胞，同時修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，對神經(jīng)再生有重大促進(jìn)作用，神經(jīng)節(jié)苷脂能夠介導(dǎo)神經(jīng)生長因子NGF，從而促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞再生，是腦神經(jīng)再生發(fā)育必需物質(zhì)[7]。腦蛋白水解物以多種方式作用于中樞神經(jīng)，改善和調(diào)節(jié)神經(jīng)元的代謝，促進(jìn)突觸的形成，誘導(dǎo)神經(jīng)元的分化，并進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損害，可通過血腦屏障，促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，有抗缺氧的能力，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成并影響呼吸鏈[8]。本課題組設(shè)計了一種腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練裝置目的是提供一種集合多種訓(xùn)練功能于一體的康復(fù)訓(xùn)練裝置，實(shí)現(xiàn)對兒童腦癱患者手、腿、腳等部位的整體性康復(fù)訓(xùn)練及提高患兒平衡協(xié)調(diào)能力。實(shí)用新型腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練裝置的有益效果在于：本裝置的活動臺可以帶動其上的座椅在底座上滑動，且可以根據(jù)需要調(diào)節(jié)座椅上的上下移動按鈕控制座椅的高度，滿足不同年齡段不同身高兒童使用，使用起來更方便、舒適，集合多種訓(xùn)練功能于一體，實(shí)現(xiàn)對兒童腦癱患者手、腿、腳等部位的整體性康復(fù)訓(xùn)練，同時也提高了患兒平衡協(xié)調(diào)能力，且占用空間小，移動方便。

本研究顯示兩組患兒康復(fù)訓(xùn)練后GMFM功能區(qū)得分及WeeFIM評分高于訓(xùn)練前，且隨著訓(xùn)練時間延長，差異越顯著，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），訓(xùn)練后觀察組患兒GMFM功能區(qū)得分及WeeFIM評分明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明對腦癱兒童在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上增加自主研發(fā)的新型腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練裝置，臨床效果較好，既利于兒童腦癱患者手、腿、腳等部位的整體性康復(fù)訓(xùn)練，同時提高了患兒平衡協(xié)調(diào)能力，具有占用空間小、移動方便等優(yōu)點(diǎn)。能明顯提高治療效果，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[9]，該研究課題結(jié)果值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。