腹腔鏡膽囊切除術應用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉效果分析

余興勇

（四川省涼山州會理縣人民醫院，四川 會理 615100）

0 引言

在腹腔鏡得以快速發展的今天，腹腔鏡膽囊切除術逐漸呈現出以下優點：①創傷小；②安全性高；③術后恢復快；④出血少；⑤術后并發癥少，值得在臨床領域廣泛推廣。但值得我們注意的是，這一手術的時間段，氣腹會給患者帶來較大刺激，從而引發高碳酸血癥，因此在麻醉藥物選擇過程中，應確保所選藥物具有起效和蘇醒均較快，而且安全可靠的特點，如此方能確保患者在拔管后能夠自由呼吸，并且術后并發癥發生的概率較低[1，2]。本文就針對2016年1月至2018年6月間本院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者，專門采用了七氟烷復合瑞芬太尼麻醉方式，其臨床效果較為顯著，現將相關情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2018年6月間本院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者中隨機選取40例作為研究對象，其中，男、女性患者分別為26例和14例，年齡和體重分別為32-61歲、48-76kg，平均年齡和體重分別為（45.1±3.4）歲、（63.2±5.1）kg；急性和慢性結石性膽囊炎患者分別為20例和17例，另有3例為膽囊結石。以上所有患者均在知情的情況下簽署知情同意書。患者中以下幾類除外：①神經疾病患者；②肝、腎功能嚴重不全患者；③高血壓及心臟病患者；④長期使用阿片或安定類藥物患者。各取20例分為觀察和對照兩組，從年齡、性別和體重等資料入手，對兩組進行比較分析，結果顯示二者具有可比性，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前，兩組患者均常規禁飲3h，禁食8h，不得用藥。一旦手術室靜脈通路建立，便為患者靜脈滴注8-10mL/(kg.h)復方氯化鈉液，并通過多功能監護儀來監測患者的心率、心電圖、無創血壓，以及脈搏血氧飽和度。與此同時，在機械通氣過程中，分壓監測患者的呼末二氧化碳；并為所有患者提供0.05mg/kg咪達唑侖、2mg/kg丙泊酚、4μg/kg芬太尼和0.2mg/kg順式阿曲庫銨，與此同時，為患者提供面罩給氧3min，行機械通氣之法，其中，氧氣流量、呼吸頻率和潮氣量分別為2L/min、10-12次/min和8-10mL/kg，而PETCO2維持在30-40mmHg之間。在麻醉維持方面，觀察組通過七氟烷（濃度2%-3%）的吸入來維持，而對照組則通過微量泵泵入丙泊酚來維持麻醉。除此之外，經麻醉誘導兩組均泵入一定瑞芬太尼，泵入量為0.05-0.3μg/（kg.min）。術中可以兩組患者的具體情況和手術時間為參考依據，必要時注入順式阿曲庫銨0.06-0.1mg/kg來確保其肌肉松弛。一旦內鏡操作結束后氣腹關閉，對照組應及時停止丙泊酚的泵注，觀察組停止七氟烷吸入，并將氧氣流量增至6L/min。一旦手術結束，兩組均停止瑞芬太尼泵注，并靜脈注入3mg格拉司瓊以預防嘔吐、惡心等癥狀，切忌催醒藥物的使用，將患者口腔內的分泌物吸凈，在患者恢復自主呼吸，具有理想潮氣量，且完全清醒后將氣管導管拔出[3，4]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對兩組患者的術后蘇醒和拔管時間、蘇醒評分進行觀察，通過Steward蘇醒評分方法對患者進行蘇醒評分，滿分為6分，達到4分以上便可拔管。關于具體療效，可以患者術中情況為依據進行評定，評定結果三種，即顯效、有效和無效。若術中各時期患者血壓均較穩定，心率波動不明顯，且術后蘇醒時間極短，即為顯效；若術中各時期患者血壓有輕微波動，心率出現不影響手術進行的輕微波動，且術后蘇醒時間較短，即為有效；術中患者血壓和心率波動均較大，術后蘇醒時間較長且恢復速度慢，即為無效；總有效率為顯效率和有效率之和，即：總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

在研究數據的統計學處理過程中，加大對SPSS 18.0軟件的應用力度，并通過來表示計量資料，至于兩組之間的差異比較，則通過t分析來實現，并以χ2檢驗計數資料，在P＜0.05的情況下，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比

對照組患者總有效率80%，其中顯效和有效分別為6例和10例，無效4例；觀察組患者總有效率95%，其中顯效和有效分別為10例和9例，無效1例，由此可見兩組存在差異，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情可參考下表1。

表1 兩組麻醉效果對比

2.2 兩組蘇醒時間、拔管時間、蘇醒評分對比

觀察組患者的蘇醒和拔管時間分別為（6.6±1.3）min、（9.7±1.8）min，而蘇醒評分為（5.4±0.3）分；對照組患者的蘇醒和拔管時間分別為（12.1±2.7）min、（13.2±2.3）min，而蘇醒評分為（4.2±0.7）分。可見觀察組患者的蘇醒和拔管時間顯著短于對照組，而蘇醒評分卻比對照組高得多，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情可參考下表2。

表2 兩組蘇醒時間、拔管時間、蘇醒評分對比（±s）

表2 兩組蘇醒時間、拔管時間、蘇醒評分對比（±s）

組別 例數 蘇醒時間（min） 拔管時間（min） 蘇醒評分（分）觀察組 20 6.6±1.3 9.7±1.8 5.4±0.3對照組 20 12.1±2.7 13.2±2.3 4.2±0.7

3 討論

對腹腔鏡膽囊切除術而言，具備了創傷小、術后恢復快和并發癥少等優點，但術中需通過二氧化碳來促進氣腹的建立，容易引發患者的循環劇烈波動[5]。正因如此，該手術對麻醉藥物提出了極高的要求，臨床中常見的麻醉藥物有丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷[6]。就丙泊酚而言，雖具有起效和蘇醒速度均較快的優點，但使用過程中存在呼吸和循環抑制的問題，若將其與瑞芬太尼聯合麻醉，則會導致麻醉深度控制難度加大，進而出現患者術中知曉的情況[7，8]。七氟烷別名七氟醚，被列入鹵素類吸入麻醉劑的范疇，此類藥物具有一定的芳香味，不會對人體氣道產生太大的刺激，也不會出現燃燒或爆炸的情況。而且具有較小的血氣分配系數，無論是麻醉誘導，還是蘇醒時間，都相對較短，核實濃度不會導致心率增加，因此患者麻醉深度不難調節，可在發揮鎮靜和鎮痛作用之余，提升肌肉松弛藥物的效果[9]。作為超短效阿片受體激動劑之一，瑞芬太尼的鎮痛效果顯著，可對手術和氣腹引起的心血管反應起到一定的抑制作用，同時能減輕患者的應激反應，即便是長期為患者泵注也不會出現積蓄，患者的代謝快而且完全，可在術后快速蘇醒。采取七氟醚和瑞芬太尼聯合麻醉的方式，可確保其協同效果，不僅不會刺激患者的呼吸道，對其造成的循環影響也較小，與全憑靜脈麻醉方式相比，其術中發生知覺的概率要低得多[10-12]。本院采取七氟醚和瑞芬太尼聯合麻醉的方式，結果顯示：這一方法的麻醉效果顯著，可為患者的預后提供極大便利。從研究結果中不難看出，觀察組和對照組的總有效率分別為95%和80%，觀察組的蘇醒和拔管時間顯著短于對照組，而其蘇醒評分卻要高得多，這就意味著七氟烷復合瑞芬太尼麻醉方式在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果顯著，不僅具有較高的可控性，患者的蘇醒速度也較快，可廣泛應用于臨床領域。