TBLB聯合細胞學檢查在周圍型肺癌診斷中的應用

張志強，蘇向紅，潘素芳

（內蒙古包頭市包鋼集團第三職工醫院，內蒙古 包頭 014010）

0 引言

目前，肺癌已經成為我國發病率及致死率最高的惡性腫瘤[1]。尤其是對于周圍型肺癌而言，其病理依據相對難以獲得，臨床診斷較為困難。經纖支鏡肺活檢（TBLB，簡稱盲檢）是臨床用于診斷周圍型肺部腫塊的重要方式，但由于周圍型肺部腫塊難以在纖支鏡下直視，單純盲檢的陽性率有待提高，因而必須要輔以細胞學檢查以提高診斷陽性率。我們對于周圍型肺部腫塊的臨床診斷采取TBLB聯合細胞學檢查的方式，獲得了更為良好的診斷陽性率。

1 資料

1.1 基本資料

83例患者均是我院自2016年7月至2018年5月確診的周圍型肺癌患者，其中男性51例，女性32例，年齡在39～75歲，平均64.7歲，60周歲以下者37例，占44.57%。其中，有21例為在單位查體及社區體檢過程中，其余62例乃出現臨床癥狀在醫院就診時被發現。影像學檢查結果顯示，所有病患均顯示為孤立性的結節或腫塊，其中有29例患者存在肺門或縱膈淋巴結腫大情況，5例患者伴有空洞，結節直徑最大者約6.7cm。其中肺葉尖后段者14例，上葉前段者17例，中葉者11例，舌葉者7例，兩肺背段者9例，雙肺下葉前基底段者12例，外基底段者13例。病理類型顯示，腺癌49例，鱗癌20例，小細胞未分化癌11例，大細胞未分化癌3例。

1.2 納入標準

神志清晰，自主交流正常；簽署知情同意書，自愿進行本次檢查；依從性良好，能夠主動配合并完成相關檢查。

1.3 排除標準

中心型肺癌患者；合并其他部位惡性腫瘤者；轉移性肺癌患者；凝血功能障礙者；支氣管哮喘患者；妊娠期女性；麻醉藥物過敏者；意識不清或昏迷患者；依從性較差，不能主動配合者；嚴重心肺功能異常者；高血壓患者；肺動脈高壓患者；嚴重咳嗽者。

2 方法

2.1 檢查方法

手術前常規進行肺部正側位片及胸部CT檢查以確定病灶所在的肺段及段支氣管，為TBLB進行做好準備。術前常規2%利多卡因霧化吸入以實現對鼻腔及咽部的表面麻醉。支氣管鏡為奧林巴斯P-260電子支氣管鏡，經鼻腔進入，先對健側支氣管進行檢查，然后再對患者支氣管進行相應檢查。根據影像學定位進行TBLB檢查，若發現明顯的黏膜改變或腫塊，則利用胸部CT對其進行定位，然后將鏡頭對準此部位的段支氣管開口處，支氣管鏡進入段支氣管后，將活檢鉗透過支氣管壁到達病灶部位，在患者的呼氣末期夾取病理組織，緩慢退出，然后更換其他肺段進行活檢，不同的肺段組織至少取4塊組織，但同一肺段最多不可超過10塊。將獲得的肺組織放入10%的福爾馬林溶液中浸泡。然后利用纖支鏡向進行取活檢組織的肺段灌注10～20mL的生理鹽水并對其進行回收，回收的灌洗液至少5mL。操作過程中避免灌洗液進入其它氣道。然后對進行活檢的支氣管進行刷檢，每段支氣管需要涂取2～3片玻片以便于進行刷片檢查。在纖支鏡檢查結束后，留取患者帶有血液的痰液3份以便于進行細胞學檢查。對患者的活檢組織、涂片、灌洗液及痰液進行細胞學檢查，并綜合分析各項檢查結果。

2.2 統計學處理

運用SPSS 15.0軟件進行數據處理，對獲得的相應數據進行方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 結果

83例患者中盲檢陽性率為61.4%（51例），支氣管肺泡灌洗陽性率為25.3%（21例），痰檢陽性率為16.9%（14例），刷片陽性率為22.9%（19例），四種方法聯合檢查陽性率為85.5%（71/83），具體見表1。

表1 83例患者臨床檢查結果分析（n, %）

4 討論

目前，肺癌是全世界最為常見的惡性腫瘤類型，同時也是導致死亡的最主要因素[2]。相關研究資料顯示，肺癌分別占女性及男性所有癌癥的9%及17%，而占癌癥死亡總數的19%[3]。肺癌已經嚴重威脅到全世界人民的身心健康，在我國，肺癌的發病率正在以26.9%的速度逐年增加，成為我國增長速度最快的癌癥類型[4]。在我國，城市及東部發達地區的肺癌發病率及死亡率均明顯高于西部地區及農村[5-7]。同時，我國肺癌患者當中，男性患者的病理類型腺癌與鱗癌的比例基本相同，或腺癌略高，而女性則是以腺癌多見[8]。吸煙是導致我國男性肺癌高發的主要致病因素[9]。

肺癌根據其發生部位，可以分為中央型肺癌及周圍型肺癌兩種類型，而周圍型肺癌的臨床診斷較中央型更為困難。周圍型肺癌是指發生在段支氣管以下而位于呼吸性細支氣管以上的癌癥，臨床以腺癌及鱗癌最為常見[10]。在周圍型肺癌的早期，其影像學表現為孤立的結節性病變，其病灶的直徑一般較小，對于肺組織的結構及功能的影響均較小，故而往往無典型臨床癥狀，難以被發現，多是在體檢的過程中被發現，而一旦出現明顯臨床癥狀的患者，往往已經發展到中晚期，喪失了最佳的治療時期，嚴重影響患者的預后情況[11]。因而，早期篩查及診斷對于改善患者的預后具有重要意義。

目前，對于周圍型肺癌的臨床診斷方式主要有胸部X線、高分辨CT、痰脫落細胞學檢查、血清腫瘤標志物及纖維支氣管鏡檢查等，而肺癌的診斷以病理依據為診斷的金標準[12]。胸部X線檢查雖然有價格低廉、操作簡單及無創傷性的特點，但是此種檢查方式的分辨率較低，對結節的內部觀察不夠細致，且對于一些隱藏病變觀察不清，存在誤診風險。高分辨CT檢查對于肺癌的診斷具有重要意義，可清晰地顯示出肺癌的影像學情況[13]，如分葉征、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征及支氣管充氣征等情況，同時CT引導下的肺活檢已經成為周圍型肺癌的不可或缺的診斷方法。血清腫瘤標志物具有簡單、快捷、經濟、無創的優勢[14]，但一般在腫瘤晚期時明顯增高，臨床常常用于惡性腫瘤治療的監測，而對于早期肺癌的診斷，血清腫瘤標志物只能是作為輔助措施。痰液脫落細胞學檢查是對肺癌高危人群的一種安全有效的檢查方法，對于早期肺癌的發現具有一定意義[15]。但是本檢查方法對于中央型肺癌診斷意義較大，對于周圍型肺癌的診斷率盡在20%左右，陽性率偏低，多作為支氣管鏡檢查的補充診斷措施。

纖維支氣管鏡目前是肺癌臨床診斷的主要手段之一，對于周圍型肺癌患者而言，纖維支氣管鏡雖然不能直接觀察到病變部位，但通過盲檢配合刷檢、鉗檢、灌洗及痰檢等綜合檢查方法有助于提高其診斷正確性。同時，纖維支氣管鏡檢查還具有以下優勢：創傷性小，操作簡單易行；出血量少，并發癥發生率低；手術痛苦小，患者依從性良好；肺癌診斷率較高，安全性良好[16]。相關報告顯示，纖支鏡聯合刷檢等方式對于周圍型肺癌的臨床診斷率較高，可靠性良好[17]。另有分析發現，實施纖支鏡對周圍型肺癌盲檢的陽性率在62.3%[18]，與本研究盲檢結果相近。在本研究當中，我們運用纖支鏡盲檢聯合多種細胞學檢查方式對周圍型肺癌患者進行研究，結果顯示，其診斷陽性率高達85.5%，證明纖支鏡聯合細胞學檢查能夠有效提高周圍型肺癌的診斷陽性率，有助于實現對疾病的提早發現，為患者的治療提供可靠依據。

在本研究結果當中，有12例周圍型肺癌患者未被TBLB聯合細胞學檢查所發現，我們認為可能與以下因素有關：①病灶周圍可能出現因慢性炎性反應而形成的組織區域，在進行鉗檢的過程中難以接觸到真正的癌變組織；②癌變組織生長不均勻，鉗檢獲得的組織塊較小，不能反映出病變的真正性質；③病變組織可能來源于間葉組織；④定位欠佳，未能找到正確位置。

總之，我們認為TBLB聯合細胞學檢查對于周圍型肺癌的臨床診斷仍然具有較高的診斷價值，可靠性良好，值得臨床推廣應用。