探討原發性高血壓患者頸動脈硬化與血壓變異的相關性

趙明

（吉林長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130117）

0 引言

高血壓是威脅人類健康安全的三大病癥之一，在全球范圍內均具有較高的發病率，同時也是老年患者的常見疾病之一，該癥存在原發性與繼發性之分；通常情況下，繼發性高血壓均具有明確的發病原因，如腎動脈狹窄、腎動脈炎、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等；原發性高血壓相較之下，其病癥機理更為復雜，通常由遺傳和后天的生活環境因素所致，且發病較晚，多種不明原因最終導致其不斷進展，造成心血管破壞，最終引發心臟和血管功能與結構的改變，促使血壓升高[1-3]。在執行臨床檢測的過程中，通常以血壓變異性為主要參考依據，為深入分析其與頸動脈硬化斑塊之間的關聯，本次研究選擇120例頸動脈硬化患者，針對其不同血壓升高類型進行臨床研究分析，探究其內在關聯性，以期提升高血壓防治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院心病中心2015年7月至2018年9月所收治的120例原發性高血壓患者為例，按照其血壓升高的類型，將其進行分組，其中包括1組（純收縮期高血壓，男性21例，女性19例）、2組（純舒張期高血壓，男性20例，女性20例）、3組（收縮期與舒張期雙期高血壓，男性19例，女性21例）；每組均為40例，綜合3組患者的相關資料，并將其與同期抽取的40例健康受檢者進行對比，其中男性18例，女22例，各組受檢者年齡范圍均在32～69歲，平均（39.5±3.5）歲；通過統計學軟件分析，兩組患者一般資料對比無明顯差異，3次非同日血壓均SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg；排除相關腦血管或代謝性疾病患者，患者均自愿簽署知情同意書，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法

選擇儀器：MOBIL-O-GRAPH（德國）型全自動無創便捷式袖帶血壓監測儀，將其縛于右上臂肘關節處（肘關節以上5cm），保障其松緊度適宜，若無法伸入手指，則需調整過緊的松緊狀態，于凌晨6時至夜間22時，重復執行充氣測量，30min/次，并于夜間22時至次日凌晨6時，執行夜間測量，測量期間停止上臂運動，保障其處于放松狀態，避免情緒干擾，記錄數據入計算機。頸動脈超聲檢測選股中CE-VIVID7型彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為7～12MHz，選擇患者仰平臥位，頭部偏向一側，使其頸部暴露，探查雙側頸動脈、頸動脈分叉處及頸內情況，頸動脈內膜增厚指標為IMT≥1.0mm時，可將其定義為早期硬化[4-5]。

1.3 觀察指標

觀察各組受檢者頸動脈硬化斑塊參數、血壓變異性參數、收縮壓、頸動脈內膜中層厚度等之間的差異[6]。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數數據描述采用（%）表示，對比采用χ2檢驗，計量數據描述采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組受檢者頸動脈硬化斑塊參數對比

經研究對比發現，1組、2組、3組頸動脈硬化率顯著高于正常受檢者，高血壓患者對比中，3組（雙期高血壓）患者的頸動脈硬化的風險顯著高于其他兩組，P＜0.05，有統計學意義，詳見表1。

表1 各組受檢者頸動脈硬化斑塊參數對比[n(%)]

2.2 各組高血壓患者血壓變異性參數對比

經研究調查得知，其晝夜變化規律較為一致，收縮壓變異顯著大于舒張壓變異，1組變異各參數增加較為明顯，相較于2組、3組參數差異明顯，P＜0.05，有統計學意義，詳見表2。

表2 各組高血壓患者血壓變異性參數對比（±s）

表2 各組高血壓患者血壓變異性參數對比（±s）

組別 1組 2組 3組24 h SSD 24 h DSD DSSD DDSD nSSD nDSD 17.46±3.21 15.42±3.01 16.25±4.21 12.39±3.67 14.62±4.17 12.45±3.48 14.22±3.21 12.67±3.02 13.39±3.25 11.27±2.55 11.45±3.08 10.72±3.12 14.35±3.48 12.46±2.82 13.53±3.45 11.48±2.74 11.52±3.24 10.65±3.34

2.3 各組參數情況及頸動脈內膜中層對比

1組、2組、3組收縮壓及內膜中層厚度均無明顯差異（P＞0.05），相較于正常組，1組、2組、3組收縮壓及內膜中層厚度均處于高水平，差異明顯，P＜0.05，有統計學意義，詳見表3。

表3 各組收縮壓參數情況及頸動脈內膜中層厚度對比（±s）

表3 各組收縮壓參數情況及頸動脈內膜中層厚度對比（±s）

組別 n 收縮壓（mmHg） 內膜中層厚度（mm）1組2組3組正常組40 40 40 40 tP 149.58±20.46 159.97±20.52 160.25±21.51 108.97±10.62 16.984 0.001 0.92±0.13 0.91±0.11 0.90±0.10 0.72±0.25 12.654 0.001

3 討論

原發性高血壓是高血壓中的主要類型，以血壓升高為主要表現，其致病因素復雜多樣，包括患者性別、年齡、職業、飲食、血壓、吸煙史、肥胖、超體量及遺傳高血壓等因素高度相關，截至目前為止，原發性高血壓的發病機制尚未完全闡明，發病機制主要包括心輸出量改變、腎臟因素、腎素-血管緊張素-醛固酮系統異常、細胞膜離子轉運異常、交感神經活性增加、血管張力增高、血管擴張物質及神經、精神因素等[7-8]。頸動脈硬化屬于其中的典型癥狀，通過研究可見，頸動脈患者經彩超中雙側頸動脈中內膜增厚并血流阻力指數增高，其大腦供血能力明顯減弱，繼而導致多種頭暈、嘔吐等并發癥情況；其屬于動脈非炎癥性病變，也是動脈血管壁增厚，同時發生緩慢硬化，逐漸失去彈性的病理過程，最終可導致管腔狹窄，其中包括小動脈硬化、中動脈硬化及大動脈硬化等類型[9-10]。本次研究發現，頸動脈硬化與高血壓存在密切關聯，尤以收縮期高血壓為甚，其致病率顯著高于其他類型，血壓變異性增加將直接導致頸動脈粥樣硬化發病率升高，危害性高，可針對其特性給予針對性預防控制[3]。

綜上所述，原發性高血壓患者發生頸動脈硬化的概率較高，利用24h動態血壓檢測，并聯合頸動脈超聲檢測，可有效強化早期預防控制效果，準確評估其血壓水平，降低頸動脈損傷風險，提升患者生命質量，值得臨床上進一步推廣研究。