難治性肺炎支原體肺炎的臨床治療效果

汪青

（同德縣人民醫院，青海 海南州 813299）

0 引言

肺炎支原體肺炎為兒科常見疾病，肺炎支原體為其主要病原，臨床主要癥狀為發熱、咳嗽[1-2]。難治性肺炎支原體肺炎指患兒在大環內酯抗生素治療后效果欠佳，仍然出現咳嗽、發熱等癥狀，且肺部陰影加重，容易合并胸腔積液、肺不張等并發癥[3-4]。本病為臨床治療增加一定難度，對患兒健康有嚴重影響，需及時采取有效手段治療。本研究通過對難治性肺炎支原體肺炎臨床治療進行分析，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究進行時間在2015年6月至2018年6月，對象為我院收治的難治性肺炎支原體肺炎患兒，共38例，根據治療方法分為甲組（n=19）與乙組（n=19）。甲組男11例，女8例，年齡2～12歲，平均（7.12±1.58）歲。乙組男12例，女7例，年齡2～11歲，平均（7.13±1.56）歲。兩組患兒資料相比，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合《實用兒科學》中難治性肺炎支原體肺炎診斷標準，抗生素規范治療≥1周后無效者；家屬及患兒均對本研究知情，并簽署同意書。排除：近期使用免疫制劑、糖皮質激素等藥物治療者；合并先天性免疫缺陷疾病者；合并嚴重感染者；治療依從性較差者；有藥物過敏史者。

1.3 方法

乙組給予常規治療，給予阿奇霉素10mg/kg+5%葡萄糖溶液250mL，行靜滴，1日1次，持續靜滴5d，隨后停藥4d，給予阿奇霉素片口服治療，10mg/kg，頓服，持續用藥3d，停藥4d后重復上述治療。

甲組在乙組基礎上給予糖皮質激素治療，在常規治療間歇給予甲潑尼龍2mg/kg/d，分兩次行靜滴，間隔時間6h，持續治療3～5d后改成甲潑尼龍片口服治療，劑量0.5～1mg/kg/d，待患兒體溫恢復正常48h后停藥。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒臨床療效、不良反應。療效標準[5]：顯效：患兒治療后咳嗽等癥狀徹底消失，體溫恢復正常，陰影吸收超過2/3；有效：患兒治療后咳嗽、發熱等癥狀均顯著改善，陰影吸收＜2/3；無效：患兒治療后癥狀、體征無明顯變化，陰影吸收＜1/3。

1.5 統計學方法

數據分析軟件為SPSS 18.0，以（%）表示計數資料，經χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比分析

觀察表1可知，甲組總有效率為94.74%，乙組為73.68%，兩組總有效率相比，甲組相對更高，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察兩組臨床療效差異[n(%)]

2.2 兩組不良反應對比分析

觀察表2可知，甲組不良反應率為10.53%，與乙組（26.32%）相比，相對更低，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組治療后不良反應[n(%)]

3 討論

肺炎支原體肺炎占社區獲得性肺炎的34.52%左右，近年來發病率在持續增長[6]。目前臨床對肺炎支原體肺炎主要采用大環內酯類抗生素治療，可有效緩解癥狀，但部分患兒因免疫力低下，治療后仍有咳嗽、發熱等癥狀，肺部陰影加重，逐漸發展為難治性肺炎支原體肺炎。

目前臨床對難治性肺炎支原體肺炎發病機制尚不完全明確，本病具有病程長、臨床治療困難等特點，可累及機體全身多個重要臟器，引發肺不張等嚴重并發癥，甚至危及患兒生命[7-8]。因此，對難治性肺炎支原體肺炎患兒及時采取有效的治療方案對緩解癥狀、改善預后有重要意義。目前治療難治性肺炎支原體肺炎方案主要包括支氣管肺泡灌洗術、抑制劑、免疫球蛋白等，但存在創傷、費用昂貴等問題，具有一定局限性[9]。邵新環[10]研究認為，對難治性肺炎支原體肺炎的核心治療原則仍為抗炎。糖皮質激素藥物抗炎效果顯著，近年來在臨床使用較為廣泛。其作用機制為特異性和iGR進行結合，產生基因調節，對炎性介質、細胞因子合成進行有效抑制，促使腎上腺素產生大量激素，建立反饋機制，增強T淋巴細胞活性及增殖，有效提升機體免疫能力，進而減輕對器官的損傷，緩解病情，改善預后。本次研究中，對患者使用糖皮質激素治療后，其臨床癥狀明顯改善，體溫恢復正常，且不良反應反應較少。提示糖皮質激素在難治性肺炎支原體肺炎中應用價值較高，安全性較高。

綜上所述，對難治性肺炎支原體肺炎患者使用糖皮質激素治療效果理想，可減少不良反應，安全性較高，值得臨床應用。