探討新輔助化療在晚期卵巢癌治療上的臨床應用價值

李文芳

（西藏拉薩市人民醫(yī)院婦產科，西藏 拉薩 850000）

0 引言

經調查統(tǒng)計，卵巢癌的發(fā)病率為71%～80%，大多患者確診時已屬晚期，5年總生存率不超過45%[1]。目前，腫瘤細胞減滅術聯(lián)合術后鉑類為主的化療方案是治療本病的主要手段，但由于其局部組織浸潤及廣泛的種植轉移，導致卵巢與周圍組織粘連緊密，手術難以徹底切除干凈[2]。而通過術前新輔助化療治療，使腫瘤體積和范圍縮小，減少術后相關并發(fā)癥發(fā)生，可能會提高手術滿意減瘤率，但目前關于新輔助化療的治療尚存在較大爭議[3]。故我院對50例卵巢癌患者采取新輔助化療治療，現(xiàn)將所得結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對象為100例卵巢癌患者，入組標準[4]：經B超、CT及術后病理組織學檢查確診，有下腹部膨脹感及壓迫癥狀；按國際婦產科聯(lián)盟分期（FIGO）[5]為Ⅲ～Ⅳ期；入選患者均對本次研究知情。排除標準：合并肝腎功能不全者；精神疾病者；合并其他惡性腫瘤者。按化療時間分為對照組和觀察組各50例，對照組術前未進行化療，年齡30～68歲，平均（57.3±2.4）歲；病程0.5～12個月，平均（6.3±1.2）個月；按FIGO分期：Ⅲ期42例，Ⅳ期8例。觀察組術前進行新輔助化療治療，年齡31～68歲，平均（57.6±2.5）歲；病程0.6～12個月，平均（6.5±1.3）個月；按FIGO分期：Ⅲ期41例，Ⅳ期9例。兩組年齡、病程、FIGO分期比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：新輔助化療，術前采取以鉑類為主的化療方案，全身化療采取PAC方案，靜脈滴注順鉑（錦州九泰藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H21020213）70mg/m2，阿奇霉素（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060040）50mg/m2，環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H10950292）800mg/m2，卡鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H10920028）400mg/m2，均第1天開始用藥，每4周重復一次；有胸腹水癥狀者，采取PAF-C方案，靜脈滴注順鉑100mg和阿糖胞苷（國藥一心制藥有限公司，國藥準字H20055127）300mg，腹腔注射5-氟尿嘧啶（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20057995），靜脈注射環(huán)磷酰胺400mg，治療1～2d為一個療程，共治療1～3個療程。

對照組：于術后第8天開始化療，治療方案及用藥劑量同觀察組，共治療6～8個療程。

1.3 觀察指標

根據影像學檢查結果進行療效判定[6]：完全緩解，治療后檢查腫瘤消失；部分緩解，腫瘤體積減少≥50%；進步，25%≤腫瘤體積減少＜50%；穩(wěn)定，腫瘤體積減少＜25%；惡化，腫瘤體積增大＞25%。有效緩解率=（完全緩解+部分緩解）/所有患者×100%。觀察其化療治療情況，并觀察兩組手術時間、術中出血量及最佳減滅發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

對所得數據選取版本為SPSS 19.0的統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料經t檢驗，完成組間相關臨床指標的比較，以（±s）表示，計數資料經χ2檢驗，完成組間療效指標的比較，以（%）表示，設P＜0.05為組間有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 化療情況

50例新輔助化療治療中，完全緩解5例，部分緩解26例，進步13例，穩(wěn)定6例，惡化0例，有效緩解率為62.00%。

2.2 手術情況

觀察組手術時間短于對照組，觀察組術中出血量低于對照組，且觀察組最佳減滅率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較[±s, n(%)]

表1 兩組手術情況比較[±s, n(%)]

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3 討論

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且好發(fā)于育齡女性。卵巢癌早期無典型癥狀，其中有60%～70%患者確診時已屬晚期，且伴有胸水、腹水癥狀[7]。目前，臨床多采取腫瘤細胞減滅術聯(lián)合術后順類為主的化療方案治療本病，但由于鄰近組織的嚴重浸潤及腫瘤細胞的廣泛種植轉移，使得僅有25%～30%的卵巢癌患者能行滿意的腫瘤細胞減滅術[8-9]。

新輔助化療也稱為先期化療，是在術前給予的全身化療，其是臨床治療晚期卵巢癌新的一種治療策略。與傳統(tǒng)術后輔助化療相比，該化療方案能縮小腫瘤體積和范圍，提高手術滿意減滅率；同時術前通過有效控制胸腹水癥狀，能減少術中出血量，縮短手術操作時間，減少因擠壓、手術機械操作等原因引起的腫瘤擴散及轉移，可降低術后復發(fā)率[10-13]。本研究顯示，經術前新輔助化療后，緩解病情得到控制改善，有效緩解率高達60%以上，且觀察組術中出血量明顯減少、手術時間縮短，最佳減滅率明顯提高，此研究結果與孫玉芬[14]報道結果相似。新輔助化療方案的實施，也可能會引起消化道反應、泌尿系統(tǒng)反應、心血管系統(tǒng)反應、骨髓抑制等，因此，臨床應嚴格掌握新輔助化療適應證[15]。

綜上所述，晚期卵巢癌具有發(fā)病率高、術后復發(fā)率高、預后差的特點，通過采取術前新輔助化療聯(lián)合間歇性腫瘤細胞減滅術的治療方案，有效緩解患者病情，并嚴格掌握其適應證，可提高其治療效果。