靜脈輸液治療小組在護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用價值

趙彩云，向軍蓮

（四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

護(hù)理風(fēng)險管理主要指醫(yī)院內(nèi)有組織、有系統(tǒng)地消除或降低臨床護(hù)理風(fēng)險，并降低經(jīng)濟(jì)損失與醫(yī)療危害，通過分析臨床護(hù)理風(fēng)險，采取相關(guān)的風(fēng)險防范手段，將護(hù)理危害降至最低[1]。為此我科將近段時間接收的386例住院患者作為分析對象，旨在探究成立靜脈輸液治療小組在護(hù)理風(fēng)險管理中的運(yùn)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我科2017年3月至2017年5月接收的186例住院患者(無靜脈輸液治療小組參與)為對照組及2017年8月至2017年10月接收的200例住院患者(由靜脈輸液治療小組進(jìn)行輸液管理)為觀察組。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：需要連續(xù)或者多次輸液，依從性較好的患者，排除依從性差、臨床資料不全及精神疾病患者。

1.2 方法

觀察組設(shè)立靜脈輸液治療小組對輸液治療進(jìn)行干預(yù)管理：成立靜脈輸液治療小組，成員共21位。其中大內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)不定期考核，若成員不合格則退出小組；副組長兩名，一人負(fù)責(zé)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，一人負(fù)責(zé)技術(shù)監(jiān)察，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)入PDCA循環(huán)，解決問題。本研究通過護(hù)理部及院內(nèi)倫理委員會審核。2017年6、7月組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液治療技能綜合素質(zhì)培訓(xùn)（理論知識與操作技能培訓(xùn)），培訓(xùn)內(nèi)容包括：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險防范與相關(guān)理論知識培訓(xùn)，明確靜脈輸液時存在的各種危險因素與靜療知識。然后進(jìn)行考核，內(nèi)容涉及各類藥物的配伍禁忌、滲透壓及PH值，靜脈輸注方面的基礎(chǔ)知識，CVC、PICC以及輸液港的日常維護(hù)事項(xiàng)，并發(fā)癥處理方法，敷貼的應(yīng)用與選取等，以此提高業(yè)務(wù)水平與操作技能。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

兩組輸液途徑（CVC、PICC、留置針、鋼針）、兩組護(hù)理滿意度，運(yùn)用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評分表對護(hù)理人員環(huán)境護(hù)理、護(hù)理操作、健康宣教及服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評估，其護(hù)理滿意度與分值成正比。兩組不良事件發(fā)生率，包括藥物外滲、靜脈炎以及患者投訴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

對照組與觀察組患者年齡范圍分別為23-70歲和26-72歲，平均年齡分別為43.81±9.54歲、45.31±10.28歲，P＞0.05；兩組男女患者分別為女 137、49例，144、56例；P＞0.05；CVC、PICC、留置針、鋼針在兩組中分別為20、62、78、26例和23、72、82、23例，均為P＞0.05。因此，兩組間年齡，男女比例，CVC、PICC、留置針、鋼針比較無明顯差異，具有可比性。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度

兩組護(hù)理滿意度評分均比較，在環(huán)境護(hù)理，護(hù)理操作，健康宣教以及服務(wù)態(tài)度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，觀察組均高于對照組，如表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生率

兩組間比較藥物外滲、靜脈炎、患者投訴和總體不良事件發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，觀察組均低于對照組，如表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較

3 討論

護(hù)理風(fēng)險主要是指護(hù)理時的不安全因素間接或直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良意外，臨床中靜脈輸液時的護(hù)理風(fēng)險較高，隨著疾病的需求及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，輸液工具逐漸多樣化，若護(hù)理人員對各類輸液方式、輸液器具及給藥途徑認(rèn)知不足極易引起護(hù)理事故[3-4]。

為控制靜脈輸液相關(guān)護(hù)理不良事件，組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行兩月的短期集中靜脈輸液治療技能綜合素質(zhì)培訓(xùn)（理論知識與操作技能培訓(xùn)），培訓(xùn)內(nèi)容包括：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險防范與相關(guān)理論知識培訓(xùn)，明確靜脈輸液時存在的各種危險因素與靜療知識。然后進(jìn)行考核，內(nèi)容涉及各類藥物的配伍禁忌、滲透壓及PH值，靜脈輸注方面的基礎(chǔ)知識，CVC、PICC以及輸液港的日常維護(hù)事項(xiàng)，并發(fā)癥處理方法，敷貼的應(yīng)用與選取等，以此提高業(yè)務(wù)水平與操作技能。小組成立后結(jié)合實(shí)際，進(jìn)行管理，完善并制定靜脈治療的操作標(biāo)準(zhǔn)流程，對上報相關(guān)不良事件的流程制度進(jìn)行修訂，安排小組成員及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員就靜脈輸液疑難病例進(jìn)行探討，及時提出解決方案。此外，加強(qiáng)監(jiān)督小組成員的具體操作情況及護(hù)理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)靜脈輸液過程中存留的危險性事件，同時采取相應(yīng)措施進(jìn)行嚴(yán)密防范，為此控制輸液過程中的護(hù)理風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示觀察組靜脈輸液治療小組在發(fā)生藥物外滲、靜脈炎、患者投訴以及總不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組，表明設(shè)立靜療小組進(jìn)行輸液治療管理能降低不良事件發(fā)生率，在保障靜脈輸液質(zhì)量方面具有顯著作用。參考Bijeta Nepal[5]等文獻(xiàn)報道內(nèi)容，此次研究靜脈治療小組職責(zé)為：對醫(yī)院內(nèi)輸液質(zhì)量進(jìn)行管控，完善上報不良反應(yīng)的程序，定期檢查督導(dǎo)，對弊端進(jìn)行整改，提高小組成員的護(hù)理質(zhì)量，同時創(chuàng)建質(zhì)量監(jiān)督制度，擬定相關(guān)的輸液保障體系[6-7]，控制輸液過程中的各類安全隱患。

本研究對環(huán)境護(hù)理、護(hù)理操作、健康宣教、服務(wù)態(tài)度四方面進(jìn)行了滿意度調(diào)查（調(diào)查包括患者的住院環(huán)境、護(hù)士的護(hù)理操作，關(guān)于患者相關(guān)疾病的健康教育、以及患者對護(hù)士工作服務(wù)態(tài)度）結(jié)果顯示：靜脈輸液治療小組在以上四方面均高于對照組，顯示了短期集中靜脈輸液綜合素質(zhì)培訓(xùn)的卓越成效。環(huán)境護(hù)理主要指患者病房及活動范圍內(nèi)的環(huán)境情況，本研究中此內(nèi)容也包含了對患者的心理狀態(tài)及病情狀況等的關(guān)懷[8-9]；護(hù)理操作包括輸液前準(zhǔn)備，輸液，藥物輸注過程中及輸注后對患者的觀察等方面，體現(xiàn)了對靜脈輸液的安全意識[10]；健康宣教指對患者所患疾病的介紹及相關(guān)康復(fù)和預(yù)防方面的指導(dǎo)。通過靜脈輸液綜合素質(zhì)的集中培訓(xùn)，靜療小組更明確了自己的工作職責(zé)，提升了責(zé)任感，找到了存在的不足及學(xué)習(xí)、努力的方向，并且提升了對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，設(shè)立靜療小組對輸液治療進(jìn)行干預(yù)管理能提高護(hù)理滿意度，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。