系統(tǒng)化護(hù)理管理對(duì)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

劉娜

（山東省平邑縣人民醫(yī)院骨科，山東 平邑 273300）

0 引言

骨折是臨床常見(jiàn)疾病，常因外傷或病理因素引起，患者骨質(zhì)部分或完全斷裂，表現(xiàn)為局部疼痛、瘀斑，嚴(yán)重者引起關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)不利，甚至關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1,2]。骨折以守住治療為主，但僅靠手術(shù)本身患者難以順利康復(fù)，如何提高患者的骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)功能至關(guān)重要[3]。骨折患者在手術(shù)治療后給予針對(duì)性的護(hù)理措施，有助于患者的康復(fù)。系統(tǒng)化護(hù)理日益受到重視，在心理活動(dòng)、日常行為等方面進(jìn)行全面護(hù)理，具有人性化、舒適化、系統(tǒng)全面特點(diǎn)，在多個(gè)科室得到應(yīng)用，但系統(tǒng)化護(hù)理管理對(duì)骨折患者的研究較少[4,5]。因此，本研究選取110例骨折患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探討系統(tǒng)化護(hù)理管理對(duì)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2017年4月至2018年6月本院收治的110例骨折患者，所有患者均經(jīng)X線片檢查確診。排除自身免疫性疾病、認(rèn)知和情感障礙及精神疾病患者，合并高血壓、糖尿病患者，嚴(yán)重肝腎功能不全患者，合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全患者，妊娠期哺乳期患者及凝血功能障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例，其中對(duì)照組男32例，女23例，年齡21～62歲，平均（42.03±8.57）歲，病程1～6天，平均（2.34±0.63）天，手骨骨折16例，股骨骨折13例，脛骨骨折10例，肱骨骨折8例，肋骨骨折7例，其他骨折3例；觀察組男35例，女20例，年齡20～59歲，平均（41.75±8.27）歲，病程2～6天，平均（2.53±0.71）天，手骨骨折15例，股骨骨折12例，脛骨骨折11例，肱骨骨折7例，肋骨骨折6例，其他骨折4例。兩組一般臨床資料比較（P＞0.05）。

表2 關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較（例，%）

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上給予健康教育、體位、飲食等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理，具體為：①心理護(hù)理，因患者生活習(xí)慣急劇變化，存在緊張、焦慮、等不良情緒，與患者多進(jìn)行溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，熱情和藹態(tài)度進(jìn)行交流，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，講述成功康復(fù)注意事項(xiàng)，消除不良心理情緒[6]。②康復(fù)護(hù)理，盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，且貫穿與整個(gè)骨折愈合過(guò)程，針對(duì)不同部位骨折患者制定詳細(xì)的康復(fù)護(hù)理，鍛煉肌肉收促進(jìn)消腫速度，增加關(guān)節(jié)肢體功能鍛煉，從單個(gè)關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連，增加關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)范圍和次數(shù)，保持康湖護(hù)理的連續(xù)性，觀察患肢遠(yuǎn)端循環(huán)，避免缺血和血栓形成，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)[7,8]。③健康教育和疼痛護(hù)理，全面的健康教育，糾正患者骨折治療的認(rèn)識(shí)偏差，提升認(rèn)知功能，采用物理、藥物、心理等手段，減輕疼痛感，提高生活質(zhì)量。④飲食護(hù)理，患者疼痛和不良情緒影響食欲，患者早期給予清淡飲食，可少食多餐，以減輕腸胃負(fù)擔(dān)，后期增加雞湯、魚(yú)湯等高蛋白、高能量的食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合[9]。⑤綜合護(hù)理，早期給予丹參、川芎等活血化瘀藥物，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，后期給予骨碎補(bǔ)、牛膝等藥物，促進(jìn)骨折愈合。還可給予理療、針灸、推拿以促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效采用骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，癥狀完全消失，X線檢查骨折良好愈合，肢體活動(dòng)完全正常為痊愈；癥狀有所改善，X線檢查骨折愈合一般，肢體活動(dòng)有所恢復(fù)為有效；癥狀沒(méi)有改善，X線檢查骨折愈合不良，肢體活動(dòng)范圍沒(méi)有改善為無(wú)效。總有效率%=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。采用關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，100分為完全正常，91～99分為優(yōu)秀，75～90分為良好，50～74分為尚可，不足50分為差。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率%=（完全正常+優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。采用抑郁評(píng)分量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁不良情緒。評(píng)價(jià)兩組護(hù)理優(yōu)良以及滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況比較

觀察組骨折愈合總有效率98.18%顯著高于對(duì)照組 85.46%（χ2=5.930，P=0.015）。見(jiàn)表 1。

表1 骨折愈合情況比較（例，%）

2.2 關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

觀察組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率96.36%顯著高于對(duì)照組83.64%（χ2=4.949，P=0.026）。見(jiàn)表2。

2.3 不良情緒比較

護(hù)理前SDS和SAS評(píng)分比較（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組的SDS和SAS不良情緒評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SAS和SDS不良情緒評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組SAS和SDS不良情緒評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 對(duì)照組（n=45） 護(hù)理組（n=45）治療前 護(hù)理后 治療前 護(hù)理后SDS 58.53±10.48 41.53±7.81b 69.19±10.71 48.28±9.47ab SAS 58.12±10.28 52.75±10.57b 69.78±10.48 61.03±9.51ab

2.4 護(hù)理優(yōu)良率和患者滿意度比較

觀察組的護(hù)理優(yōu)良率94.55%和患者滿意度90.91%顯著高于對(duì)照組69.64%和67.27（χ2=11.649/9.290，P=0.000、0.002）。見(jiàn)表 4。

表4 護(hù)理優(yōu)良率和患者滿意度比較（例，%）

3 討論

骨折是一種骨折斷裂疾病，是因外傷或病理等因素導(dǎo)致的骨科疾病，患者局限性壓痛、腫脹，一般患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，骨折的預(yù)后康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，患者手術(shù)治療后若放松警惕，得不到良好的護(hù)理，容易遺留關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)不利，甚至留下后遺癥，患者的生活質(zhì)量[10-11]。為提高骨折患者骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，給予必要系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，盡早進(jìn)行功能康復(fù)，對(duì)于骨折愈合和后期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。體統(tǒng)護(hù)理是改善不良生活方式，提高治療依從性的重要措施，通過(guò)系統(tǒng)持續(xù)性的系統(tǒng)化護(hù)理管理，患者可以得到科學(xué)性護(hù)理服務(wù)，正確認(rèn)識(shí)自身的基本情況，極大促進(jìn)患者的預(yù)后[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組骨折愈合總有效率和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，SDS和SAS不良情緒評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理優(yōu)良率和患者滿意度顯著高于對(duì)照組。提示對(duì)骨折患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理管理具有良好的護(hù)理效果。這是因?yàn)橄到y(tǒng)化護(hù)理管理為以患者為中心的全方位護(hù)理新型護(hù)理手段，實(shí)施心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育和疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、綜合護(hù)理等系統(tǒng)化護(hù)理模式，讓整個(gè)護(hù)理過(guò)程可以順利進(jìn)行，患者形成良好心態(tài)，加患者營(yíng)養(yǎng)，維持較好體質(zhì)，可加快康復(fù)進(jìn)程。這與鐘紅娟等的對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理模式，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率，改善患者情緒狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式結(jié)論一致[14]。也與方愛(ài)軍的系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)骨折患者有提高作用,且能有效改善關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況結(jié)果吻合[15]。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理管理可顯著改善骨折患者的骨折愈合率，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善不良情緒，具有良好的護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。