奧扎格雷鈉加血栓通治療急性腦梗塞患者的臨床療效分析

程益才

（連云港灌云縣四隊中心衛生院，江蘇 灌云 222200）

0 引言

急性腦梗塞有著多因素特征，引發該疾病的因素通常為兩種，其一是動脈粥樣硬化；其二則為慢性炎癥。對于機體炎癥與動脈粥樣硬化斑塊破裂來說，存在兩大敏感指標，分別是基質金屬蛋白-9(MMP-9)與血清超敏C反應蛋白指標（Hs-CRP），同時也是造成心腦血管病死亡與發病的主要因素[1]。21世紀10年代初期起，本科開始使用奧扎格雷鈉加血栓通對急性腦梗塞患者進行治療，并且獲得了一定成效，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例急性腦梗塞病患者，都于24h范圍內發病，西醫診斷與我國第9屆腦血管病會議修定標準相符，中醫診斷與《中風病診斷及療效評定標準》相符。且都屬于首次發病。本研究對患者進行了組別的隨機劃分，其中觀察組男女分別為24例、15例，最小患者45歲，最大患者75歲，(60.17±0.75)歲為平均年齡；對照組男女分別是22例和17例，最小患者年齡50歲，最大患者75歲，(62.22±1.21)歲為平均年齡。患者發病時間、年齡及性別等因素間區別不具備統計學意義與價值。

1.2 治療方式

觀察組與對照組都使用藥物常規治療，例如神經內科脫水、腦保護以及抗血小板聚集等，除此之外，還給予200mg的奧扎格雷鈉治療，溶于250mL生理鹽水，靜脈輸注，每日一次。觀察組加用血栓通500mg，同樣溶于250mL生理鹽水，使用靜脈輸注形式，每日一次，一療程為14d。

1.3 觀察指標

觀察組與對照組分別在治療前后實行血漿炎癥因子檢測，前者為Hs-CRP，后者則是MMP-9。

1.4 療效評定

依據《臨床療效評定標準》進行評定：評分減少90%以上為基本痊愈級別；評分減少46%-89%之間，為顯著進步級別；評分減少18%-45%間為進步級別；若評分減少至18%之下則對應無效級別；反之增加18%以上，視為惡化級別。

1.5 統計學處理

通過軟件SPSS 11.0進行數據統計。計量資料對應符號為（±s），用t檢驗，計數資料用%表達，對χ2檢驗方式進行應用，P＜0.01，代表差異具備一定統計學意義與價值。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組與對照組臨床療效(見表1)。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效對比

2.2 觀察指標

觀察組與對照組患者治療前后血漿不同檢測水平間的對比(見表2)。

表2 觀察組與對照組患者治療前后血漿Hs-CRP與MMP-9水平對比

3 討論

對于中老年患者來說，出現急性腦梗死疾病是極其常見的，其無論是致殘率還是病死率，都排在中老年病癥前端，截止今天，臨床上依舊沒有有效的治療及解決辦法[2]。急性腦梗死病受到動脈影響逐漸會引發粥樣硬化及慢性炎癥，甚至于造成管腔的閉塞，最終帶來臨床綜合癥；椎動脈、大腦中動脈以及頸內動脈等都是多發病之處[3]。中醫學認為腦梗塞屬于“中風”范疇，氣虛血瘀是其病機特點，治療上應以益氣活血為原則。血栓通是由中草藥三七參提純而成的，有益氣活血、活血化瘀、祛瘀活絡之功效，其有效成分為三七總皂苷，主要成分為人參皂苷Rg1、Rb1和Re，對腦細胞缺氧所致的損傷具有保護作用，改善血循環，抗血栓形成，并能縮短凝血時間，有效拮抗動脈粥樣硬化，有改善微循環作用。能增加外周血管灌流量，增加頸動脈血流量，除此之外，其還能夠對自由基進行消除，并抗炎。就血瘀動物模型而言，有著推進血塊溶解的功能。

奧扎格雷鈉是第一個應用于臨床的強力血栓素(TXA2)合成酶特異抑制劑，其化學名為：反式-3-4-(1H-咪唑基-1-甲基)苯基-2-丙烯酸鈉，可以對由于前列腺素H2（PGH2）而產生的血栓烷A2現象進行阻隔，提高PGH2對內皮細胞轉化的速度，有著一定的血管擴張及抗血小板凝聚功能，最大化抑制腦血管痙攣、提升腦血流量，同時對腦缺血急性期的循環障礙、運動障礙以及能量代謝異常問題進行解決。

對于急性腦梗塞患者來說，在血液中存在著炎性細胞因子與炎癥細胞普遍提升的癥狀，且和梗死程度間密切相關。就炎癥而言，血清超敏C反應蛋白是極其常見的一種反應，含量提升和腦梗賽間存在著一定關聯性[4]。Hs-CRP水平能夠對疾病嚴重情況與活動情況作出評價[5]。在MMPs家族中，基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）占據了重要位置，它的炎癥激活作用能夠起到基質降解提升的推進功效，從而令基底膜發生破裂，腦微因此產生循環障礙。學者Asahi等提出，大鼠腦缺血模型之中，MMP-9在腦海中的表達以及轉錄均呈現出不斷增幅的趨勢，若是除去大鼠MMP-9基因，可以對腦缺血梗死流程中產生的損傷情況作出修復。另外，在動脈粥樣硬化產生與發展環節中，慢性炎癥有著決定性影響[6],血栓性病變及動脈粥樣硬化除了是脂肪聚集的標志之外,同時反映了較輕的血管炎癥狀態，能夠引發缺血性腦血管等諸多疾病[7，8]。就動脈粥樣硬化的構成及發展而言，Hs-CRP有著極其重要的作用與影響。若其水平降低，MMP-9水平必然縮減，在本研究中，對照組總有效率為66.7%，而觀察組為89.7%，這也就表明，針對急性腦梗塞疾病，奧扎格雷鈉是具備有效療效的，這點與文獻[9，10]內容相同。

總的來說，奧扎格雷鈉聯合血栓通治療急性腦梗塞是有著可靠臨床療效的，因此值得臨床推廣與進一步探究。