清潔間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用

何鈺涓，何東梅，侯建瓊

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

脊髓損傷是因延髓結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生損害，形成損傷平面以下的軀體運(yùn)動(dòng)、感覺發(fā)生障礙，包括失去對(duì)大小便的控制力，神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷后常見的并發(fā)癥[1]。患者因尿潴留帶來生理上的不適及心理上的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量；且膀胱管理失效容易引起尿路感染、膀胱結(jié)石甚至腎功能損害等。目前臨床上對(duì)癥治療神經(jīng)源性膀胱的方法中主要以導(dǎo)尿管形式引流排出尿液為主，本文中對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)用清潔間歇導(dǎo)尿及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿取得的臨床效果進(jìn)行分析，以下為具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年10月至2018年3月于我院就診的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者中抽取74例作為觀察對(duì)象，根據(jù)分段隨機(jī)原則分為2組。

觀察組37例，其中男20例，女17例，年齡23-55（40.31±10.55）歲。對(duì)照組37例，其中男19例，女18例，年齡25-57（41.08±11.05）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)膀胱容量測(cè)定后確診為神經(jīng)源性膀胱；（2）既往有脊髓損傷史；（3）生命體征平穩(wěn)、神志清楚；（4）均有不同程度尿潴留或自主排尿后膀胱內(nèi)殘余尿在100mL以上者；（5）經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前列腺嚴(yán)重增生；（2）不能有效配合導(dǎo)尿者。

2組患者一般資料對(duì)比差異P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，期間進(jìn)行間斷性的導(dǎo)尿管夾閉，訓(xùn)練膀胱功能。

觀察組患者給予清潔間歇導(dǎo)尿。（1）向患者解釋清潔間歇性導(dǎo)尿的目的、方法及注意事項(xiàng)，提高患者的操作認(rèn)知。（2）指導(dǎo)患者增加飲水量，至少達(dá)到1800mL左右，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用[2]。（3）先由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行操作示范，后指導(dǎo)患者或患者家屬進(jìn)行清潔導(dǎo)尿的操作，步驟如下：操作者洗凈雙手，患者清洗會(huì)陰部，用物準(zhǔn)備；患者取平臥位、側(cè)臥位、坐位或站位（患者自行導(dǎo)尿時(shí)體位），墊隔尿墊；暴露尿道口；無菌導(dǎo)尿管頭端潤(rùn)滑；找到尿道口并輕柔插入，男性插入長(zhǎng)度為20至22cm，女性為4至6cm，見尿液流出后再插入1至2cm；手固定導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管下端接入尿壺；當(dāng)無尿液流出后，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)尿管，排空膀胱；完畢后拔出導(dǎo)尿管，擦拭會(huì)陰部；整理用品；建立專用的表格記錄導(dǎo)尿時(shí)間、尿量等[3-5]。（4）導(dǎo)尿次數(shù)依據(jù)膀胱內(nèi)殘余尿量進(jìn)行決定，殘余尿量在200mL以上時(shí)，導(dǎo)尿4次/日；150至200mL時(shí)，導(dǎo)尿3次/日；100至150mL時(shí)，導(dǎo)尿2次/日；80至100mL時(shí)，導(dǎo)尿1次/日；80mL以下時(shí)，停止導(dǎo)尿[6，7]。

1.3 觀察指標(biāo)

在4周后留取小便標(biāo)本，進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)，評(píng)價(jià)患者尿路感染情況。在出院3個(gè)月后以殘余尿量評(píng)價(jià)患者膀胱功能。同時(shí)以日常生活活動(dòng)能力（ADL)評(píng)分評(píng)價(jià)患者ADL，分?jǐn)?shù)越高ADL越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)，用t值檢驗(yàn)；用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者尿路感染情況

觀察組患者發(fā)生尿路感染率5.41%（2/37），對(duì)照組則為37.84%（14/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比2組患者殘余尿量及ADL評(píng)分

觀察組患者殘余尿量及ADL評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 2組殘余尿量及ADL評(píng)分對(duì)比

3 討論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱所引起的尿潴留或殘余尿量增多，均增加了尿路感染概率。脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)中，主要為最大程度上恢復(fù)膀胱功能，減少因尿潴留引起的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

臨床上一直認(rèn)為，導(dǎo)尿?yàn)閲?yán)格的無菌侵入性操作，若忽視無菌原則容易導(dǎo)致尿路逆行性感染；但有學(xué)者研究稱，清潔間歇導(dǎo)尿并不增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。這表明了神經(jīng)源性膀胱患者出院后亦可自行進(jìn)行導(dǎo)尿，解決尿潴留的痛苦。

長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管雖然消除了患者尿潴留狀態(tài)，但不易于膀胱功能的恢復(fù)，持續(xù)的引流尿液致使膀胱長(zhǎng)期處于無尿狀態(tài)，更不能進(jìn)行有效的膀胱鍛煉；而且，留置導(dǎo)尿管及集尿袋需要維護(hù)，不利于患者日常活動(dòng)，降低了自理能力，且影響患者的外在形象[9]。

清潔間歇性導(dǎo)尿方法簡(jiǎn)單，大部分患者經(jīng)指導(dǎo)后均可自行進(jìn)行此項(xiàng)操作，能有效地降低膀胱內(nèi)壓，使膀胱在低壓條件下儲(chǔ)尿、排尿；不影響患者膀胱的規(guī)律性充盈與排空，接近生理狀態(tài)[10]。同時(shí)殘余尿量的規(guī)律排出，有助于恢復(fù)膀胱排尿功能及收縮功能，減少泌尿系統(tǒng)感染概率，對(duì)膀胱容量的保持有積極作用。本文研究結(jié)果顯示，觀察組的尿路感染率、殘余尿量低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，說明清潔間歇性導(dǎo)尿不增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)膀胱功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，同時(shí)提高了患者ADL，改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上，清潔間歇導(dǎo)尿?qū)τ诩顾钃p傷神經(jīng)源性膀胱患者是安全有效的，還提高了患者的生活質(zhì)量。