老年糖尿病住院患者應激反應和社會支持的研究

杭菲，彭巧君，劉英，徐靜

（新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

我國是世界上老齡化嚴重的國家，老年人患的慢性病有多種，心理應激反應是機體在內外環(huán)境、社會、心理等因素刺激時所發(fā)生的一種非特異性、適應性反應[1]。精神狀態(tài)的緊張還會引起某些神經內分泌應激激素大量增多，以應激身體生理的需要，這些激素都是胰島素的拮抗激素，而體內唯一降糖的激素是胰島素[2]。研究表明，良好的家庭支持，能提高糖尿病患者的自我管理水平，有效的控制血糖，對患者的生活質量有著重要的意義[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層抽樣方法，對2017年10月至2018年2月在新疆某三甲醫(yī)院內分泌科住院的老年糖尿病患者150例。糖尿病患者的診斷標準參照美國糖尿病協(xié)會《糖尿病診療指南》2014版。患者納入標準：年齡≥60歲；無糖尿病急性期并發(fā)癥者；神志清晰，智力正常，語言交流基本無障礙者；能配合調查，知情同意并愿意合作者；無精神障礙者。患者排除標準：語言溝通障礙者；不愿意接受調查者；有明顯其他軀體或精神疾病；糖尿病急性并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

（1）一般資料調查問卷。筆者在參考相關文獻基礎上，根據(jù)研究目的自行設計，包括患者的性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、個人月收入、醫(yī)療付款方式、糖尿病確診時間、生活自理能力、視力情況、是否有糖尿病并發(fā)癥、是否合并別的疾病、治療方案、空腹血糖、餐后2h血糖。

（2）應激反應問卷。該量表根據(jù)應激系統(tǒng)論模型研究需要，為評估個體心理應激反應的相應心身癥狀及程度，參考焦慮自評量表、抑郁自評量表和癥狀自評量表條目內容，按心理應激理論的情緒反應（FER）、軀體反應（FPR）和行為反應（FBR）三方面，編制應激（壓力）反應條目28項，按1～5等級計分。

（3）社會支持評定量表。該量表用于測量個體社會關系的3個維度共10個條目：有客觀支持即患者所接受到的實際支持，主觀支持即患者所能體驗到的或情感上的支持和對支持的利用度，支持利用度是反映個體對各種社會支持的主動利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況等3個分量表。總得分和各分量表得分越高，說明社會支持程度越好。該量表經長期使用，條目易于患者的理解，具有較好的信度和效度，重測信度為0.92，各條目的一致性在0.89～0.94。

1.2.2 調查方法

在問卷調查前進行規(guī)范化培訓3名調查員，嚴格按照納入標準和排除標準選擇患者。調查員按照統(tǒng)一指導語跟患者進行溝通，征得患者知情同意，簽署知情同意書后，再填寫調查問卷。遇到患者無法自行填寫時，由調查員逐條進行詢問患者情況進行代填。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，患者一般資料的描述采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標準差；患者應激反應和社會支持度的相關性采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 老年糖尿病住院患者應激反應得分

老年糖尿病住院患者應激反應平均分中：3各維度中，得分最高的是情緒反應（19.05±4.18）分，見表1。

表1 老年糖尿病住院患者應激反應得分（±s）

表1 老年糖尿病住院患者應激反應得分（±s）

指標 均分應激指標總分（SR） 49.17±7.91情緒反應（FER） 19.05±4.18軀體反應（FPR） 16.57±3.53行為反應（FBR） 13.55±3.23

2.2 老年糖尿病住院患者社會支持得分

老年糖尿病住院患者的社會支持度總平均分為（36.69±6.62），3各維度中，得分最高的主觀支持（22.64±4.17），見表2。

表2 老年糖尿病住院患者社會支持得分（±s）

表2 老年糖尿病住院患者社會支持得分（±s）

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3 討論

3.1 老年糖尿病患者應激反應現(xiàn)狀

老年糖尿病患者因患病時間長，出現(xiàn)或輕或重的糖尿病并發(fā)癥以及其他疾病，致使老年患者情緒波動，易引起患者血糖的波動，進一步影響病情的控制。糖尿病及其并發(fā)癥會影響患者的生活、工作習慣，加重經濟負擔，久之患者將不能有效應對和適應這些壓力，難免出現(xiàn)不良心理應答，產生焦慮、痛苦、抑郁等負性情緒。從問卷調查結果，可以看出情緒反應是應激反應中的最高分，情緒對患者的疾病控制有著更大的影響。但糖尿病及其并發(fā)癥會影響患者的生活、工作習慣，加重經濟負擔，久之患者將不能有效應對和適應這些壓力，難免出現(xiàn)不良心理應答，產生焦慮、痛苦、抑郁等負性情緒。

3.2 老年糖尿病患者社會支持現(xiàn)狀

龐寶華[4]指出社會支持能預測老年人群幸福感水平，保護心理健康，較低的社會支持水平對改善病人不良情緒、提高病人自我管理能力及促進病人疾病康復并沒有益處。對病人而言，由于家庭及經濟負擔較重，加之軀體癥狀影響，會導致病人產生較大的心理壓力，容易導致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，給予病人足夠的社會支持及尊重將有助于病人對疾病進行管理，獲得更多的信息來源，有助于增強病人自信心及歸屬感，有助于病人建立良好的行為模式，促進糖尿病患者的病情控制[5]。

4 小結

糖尿病患者在步入老年后，隨之而來的冠心病、高血壓等一系列的疾病，增加其應激事件，刺激患者自身升糖激素的分泌，導致患者血糖波動大，進而不利于疾病的控制[6-8]。本研究為橫斷面研究，尚未建立對老年糖尿病患者心理應激反應的具體干預機制[9-10]，無法觀察干預后的效果，具有一定的局限性。今后還須探討針對老年糖尿病患者應激反應切實可行的有效干預措施，應用在院內和院外中，更好地控制患者血糖水平并改善生活質量。