血液透析患者直接動(dòng)靜脈穿刺后皮下血腫的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策

賈二桃

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

血液透析是當(dāng)前臨床上常用于治療重癥腎病的方法之一，可通過(guò)直接動(dòng)靜脈穿刺的方法為患者建立暫時(shí)性的血管通路，完成血液透析治療[1]。但該穿刺法容易造成滲血、皮下血腫等不良反應(yīng)，可明顯增加患者的痛苦，嚴(yán)重影響療效[2]。因此，在血液透析治療的過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理，預(yù)防皮下血腫及其他不良反應(yīng)發(fā)生，盡量增加患者的舒適感，增強(qiáng)療效[3]。本研究重點(diǎn)對(duì)本院114例患者在血液透析期間采取不同的護(hù)理方式開(kāi)展研究，旨在探究有效的預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月至2018年7月醫(yī)院接收的114例血液透析患者歸入本研究，依照數(shù)字表法分成兩組。57例納入研究組，29例男、28例女；年齡為20～73歲，平均（53.42±2.67）歲。57例納入對(duì)照組，30例男、27例女；年齡為20～73歲，平均（53.46±2.68）歲。組間數(shù)據(jù)對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組任意選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈作動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，選擇頭靜脈，或者肱靜脈為血管回路。直接動(dòng)靜脈穿刺完畢后，在針口位置貼上止血貼，再用彈力止血帶加壓包扎，待2～4h后解除加壓包扎。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理

研究組穿刺前需進(jìn)行血管特點(diǎn)評(píng)估，選擇合適的穿刺點(diǎn)后，盡量一次性穿刺成功，后用膠布固定，叮囑并監(jiān)督患者避免隨意活動(dòng)或過(guò)度活動(dòng)穿刺肢體。加壓包扎時(shí)，叮囑患者觀察包扎敷料的滲血情況、疼痛情況及腫脹情況，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀立即反饋給臨床醫(yī)師，并由臨床醫(yī)師及時(shí)處理。透析期間，若患者出現(xiàn)皮下血腫，需要為其重新選擇穿刺部位，并予以加壓包扎處理。治療完畢后，可根據(jù)需要重新加壓包扎，冷敷腫脹及疼痛部位，將消腫膏涂抹在腫脹部位，緩輕其腫脹、疼痛程度。1d后可濕敷硫酸鎂溶液（50%），外置熱水袋，有效消退血腫。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的動(dòng)靜脈穿刺成功例數(shù)、皮下血腫發(fā)生例數(shù)，并采用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)比分析兩組數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 穿刺情況與不良癥狀情況對(duì)比

研究組的動(dòng)靜脈穿刺成功率（96.49%）顯著高于對(duì)照組（75.44%）；其皮下血腫發(fā)生率（5.26%）顯著低于對(duì)照組（14.04%），P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 穿刺情況與不良癥狀情況對(duì)比[n(%)]

2.2 滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組的滿(mǎn)意度（100.00%）明顯高于對(duì)照組（85.96%），P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

動(dòng)靜脈穿刺是血液透析過(guò)程中建立血管通路的一種常用方法，該穿刺法對(duì)護(hù)理人員的穿刺技巧要求極高。若護(hù)理人員了解穿刺動(dòng)脈的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，穿刺操作嫻熟，會(huì)明顯提高穿穿刺成功率，減少不良癥狀情況，緩輕患者的痛苦[4]。有專(zhuān)家表示，穿刺時(shí)，需要選擇橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，其中橈動(dòng)脈對(duì)人體心臟的負(fù)擔(dān)較小，血流量大，對(duì)日常生活的影響較小，可優(yōu)先選擇橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺[5]。而不同患者的血管特點(diǎn)均有所不同，故穿刺部位的選擇應(yīng)結(jié)合具體情況而定，確保穿刺效率。

本研究中，研究組、對(duì)照組分別行針對(duì)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)研究組的動(dòng)靜脈穿刺成功率（96.49%）、滿(mǎn)意度（100.00%）均顯著高于對(duì)照組（75.44%）、（85.96%），P＜0.05；其皮下血腫發(fā)生率（5.26%）顯著低于對(duì)照組（14.04%），P＜0.05。提示針對(duì)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，護(hù)理效果更為理想，既可顯著提高動(dòng)靜脈穿刺成功率及滿(mǎn)意度，又可降低皮下血腫發(fā)生率，顯著增加血液透析的療效與安全性。在針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中，需要根據(jù)患者的血管特點(diǎn)合理選擇穿刺點(diǎn)，提前做好皮下血腫預(yù)防措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下血腫并采取血腫消退措施[6-7]。穿刺時(shí)，護(hù)理人員需要在詳細(xì)了解患者血管特點(diǎn)的基礎(chǔ)上為其選擇合適的穿刺點(diǎn)，盡量一次性穿刺成功，避免重復(fù)穿刺增加患者的痛苦，影響血液透析療效[8-9]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究證實(shí)，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行穿刺流程，以豐富的穿刺經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的穿刺技巧確保穿刺成功率，可大大減少皮下血腫及其他不良癥狀發(fā)生，同時(shí)可以緩輕患者的痛苦，提高護(hù)理滿(mǎn)意度[10]。

綜上所述，對(duì)直接動(dòng)靜脈穿刺的血液透析患者行針對(duì)性護(hù)理，既可提高穿刺成功率，又可有效預(yù)防皮下血腫，減少護(hù)患糾紛，可加強(qiáng)推廣。