探討治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)方法及臨床意義

熱合木江·木合塔爾，哈麗莎·地力夏提

（新疆巴州人民醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科，新疆 巴州 841000）

0 引言

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見的骨折類型，通常會伴隨下脛腓聯(lián)合分離的情況，其會對病患的正常生活及工作產(chǎn)生較大的影響，若是治療不恰當則會導(dǎo)致病患術(shù)后出現(xiàn)后遺癥，如術(shù)后踝部長時間疼痛等[1]。因此，在本次研究中，旨在研究探討治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療方式及臨床意義，具體情況如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2017年8月在踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離治療的病患40例，隨機將病患分為兩組，給予其中一組病患常規(guī)治療設(shè)為常規(guī)組，另一組病患給予骨膜移位法進行治療設(shè)為移位組，每組各20例病患，其中移位組女10例，男10例，年齡26～45歲，平均（35.5±9.5）歲；常規(guī)組女性9例，男11例，年齡25～44歲，平均（34.5±9.5）歲。對兩組病患的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)組：給予本組病患短肌腱移位法進行治療，自端腓骨的短肌腱的近端截斷外側(cè)半肌腱，然后向下游離至距離踝關(guān)節(jié)平面0.5cm的部位，并在腓骨前后緣鉆出一個骨髓道，同時在絲線的引導(dǎo)下，編織處理腓骨短肌腱被游離出的部分組織，并將經(jīng)處理后的肌腱末端與踝關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊以及其周圍的軟組織進行緊密縫合，以重建下脛腓韌帶[2]。

移位組：給予本組病患骨膜移位法進行治療，首先切開病患伸肌支持帶，同時向外牽拉伸肌腱，并找到肺動脈穿支的降支以及外踝前動脈主干的起始部位，取條形骨膜瓣與腓骨遠端前內(nèi)側(cè)，接著向下進行翻轉(zhuǎn)操作，促使其能與下脛腓韌帶嚴密重疊，然后對其縫合處理，再修復(fù)受到損傷的下脛腓韌帶，確認徹底止血之后，關(guān)閉并處理切口[3-4]。

1.3 觀察指標

對兩組病患的總體治療有效率及骨折的愈合時間進行對比。

療效判定標準：經(jīng)治療后，病患的踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸功能完全恢復(fù)，在行走及進行日常活動時無疼痛感，且X線片檢查顯示踝穴形態(tài)正常，則視為優(yōu)；經(jīng)治療后，病患的踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸功能基本恢復(fù)正常，長時間進行活動會出現(xiàn)輕微的疼痛感，且X線片檢查顯示踝穴形態(tài)基本正常，則視為良；經(jīng)治療后，病患的踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸受限程度為15°左右，進行活動時會出現(xiàn)明顯的疼痛感但可忍受并堅持行走，且X線片檢查顯示外踝外移程度＜2mm，未出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變，則視為可；經(jīng)治療后，病患的踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸受限程度在20°左右，存在負重痛現(xiàn)象，并且需要借助扶拐進行活動，且X線片檢查顯示踝關(guān)節(jié)間隙不勻稱，外踝外移程度＞2mm，不存在骨性關(guān)節(jié)炎改變，則視為差[5]。總體治療有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

移位組總體治療有效率為90%，常規(guī)組總體治療有效率為75%，移位組病患的總體治療有效率明顯高于常規(guī)組；且移位組病患的骨折愈合時間明顯短于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 對比兩組病患的治療效果（n, %,±s）

表1 對比兩組病患的治療效果（n, %,±s）

分組 優(yōu) 良 可 差 總體治療有效率 骨折愈合時間（d）移位組 8 7 3 2 90 65.33±5.18常規(guī)組 5 6 4 5 75 92.45±5.21 χ2/t 7.792 16.508 P 0.005 0.000

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折通常是由間接暴力引起的，通常容易并發(fā)下脛腓聯(lián)合分離，從而導(dǎo)致病患踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的嚴重損害，致使踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，增加臨床的治療難度，此在臨床上屬于難治性疾病之一，同時需要結(jié)合病患的實際情況，確定合理的治療方式，以免導(dǎo)致病患出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能障礙并發(fā)癥[6]。

據(jù)相關(guān)研究表明，骨內(nèi)膜有著較為豐富的間充質(zhì)細胞，并且具有終身多向分化作用，并且由于骨膜的面積較大，進行切取時相對比較容易，同時節(jié)段血管較為豐富，血液供應(yīng)充足，臨床操作時有著較大的靈活性[7-8]；另外骨膜在24h之內(nèi)能夠進行增生及肥厚，而新生的血管可在短時間內(nèi)深入到骨膜的內(nèi)部，并且細胞也能夠進行多向分化，有利于促進纖維組織的分化及增殖，還能改善骨折受損部位的骨膜微觀環(huán)境及狀態(tài)，保證充足的血液循環(huán)，從而促進損傷韌帶的愈合及修復(fù)[9-10]。且本次研究結(jié)果顯示，采用骨膜移位組病患的總體治療有效率明顯高于常規(guī)組；且移位組病患的骨折愈合時間明顯短于常規(guī)組，提示骨膜移位法治療的有效性。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的治療中采用骨膜移位法，有著較好的治療效果，且骨折愈合時間短，值得在臨床上推廣應(yīng)用。