探討急性發作期膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果

康鐵利

（內蒙古興安盟人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

0 引言

膽囊炎在臨床上屬于常見性炎癥疾病，多由細菌感染或膽囊管梗阻所致，發病率高，普遍呈急性發作，多見于膽囊結石患者中[1-2]。本次研究選擇150例急性發作期膽囊炎患者開展臨床研究調查，統計其相關性因素，進行臨床可行性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查我院病例資料得知，2016年4月至2018年7月收治的膽囊炎患者中隨機抽取150例，所有患者均屬于急性發作期，將接受傳統開腹膽囊切除術的患者列為對照組，共計75例，男性35例，女性40例，年齡40～65歲，平均（52.5±3.5）歲；同時將接受腹腔鏡膽囊切除術的患者列為觀察組，共計75例，男性36例，女性39例，年齡41～66歲，平均（53.5±3.5）歲；所有患者均符合急性膽囊炎臨床診斷標準，均存在不同程度的右上腹鎮痛、放射痛、壓痛及反跳痛，其臨床基線如性別、年齡等均無可見差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者接受膽囊切除前均給予B超、MRI等檢測方式，給予生命體征監測；給予觀察組患者腹腔鏡膽囊切除術治療方式，指導患者選擇仰臥位，于臍部打開切口，同時建立人工氣腹，維持壓力為13～15mmHg，調整頭高腳低，于腹腔鏡輔助下給予三孔法，探查患者腹腔內情況，確定病灶位置與其周圍組織，確定其是否存在組織黏連，并將其進行分離時，充分暴露膽囊三角區，解剖其膽囊三角區，將膽囊管與膽囊動脈進行解剖，確保視野清晰，隨后切除膽囊，術畢給予相關抗感染措施[3-5]。對照組給予常規開腹膽囊切除術治療方式，取患者仰臥位，給予全身麻醉，打開肋緣下切口，將膽囊內組織完全剝離，以生理鹽水沖洗腹腔后縫合傷口，給予相關抗生素，預防傷口感染[6-7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中常規指標，包括平均手術時間、平均術中出血量水平，同時觀察其術后指標恢復時間，包括腸道功能恢復時間、下床活動時間及平均住院時間。不良反應指標包括膽管損傷、感染、術后出血及積液[8]。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中指標對比

觀察組平均手術時間及術中出血量均顯著低于對照組P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者術中指標對比（±s）

表1 兩組患者術中指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組對照組75 75 42.25±12.54 72.17±14.18 48.97±12.69 81.14±15.58

2.2 兩組患者術后指標對比情況分析

經研究結果分析發現，觀察組患者腸道功能恢復時間、下床活動時間及平均住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術后各指標恢復時間對比（±s）

表2 兩組患者術后各指標恢復時間對比（±s）

平均住院時間（d）觀察組對照組組別 n 腸道功能恢復時間（h）下床活動時間（h）75 75 17.28±6.88 39.64±10.25 18.39±12.81 21.19±8.52 4.56±2.33 9.51±3.56

2.3 兩組患者術后不良反應情況對比

觀察組患者治療后膽管損傷1例、感染2例、術后出血1例，積液0例，不良反應率為5.3%；對照組中膽管損傷4例、感染5例、術后出血2例、積液2例，不良反應率為17.3%；組間對比，（χ2=12.657，P=0.001），觀察組總不良反應率顯著低于對照組P＜0.05，有統計學意義。

3 討論

急性膽囊炎在近年來的發病率正呈現出持續性增長的態勢，其一旦病發，將給患者造成巨大的生理痛苦，具有較高的發病率，且其會使病變部位及周圍組織出現不同程度的疼痛癥狀，經臨床調查顯示，約95%的病人合并有膽囊結石[9]。

根據炎癥的輕重和病程長短，病理表現會有很大的差別，臨床上根據其病癥嚴重程度通常將其分為三類，分別于輕度的單純性膽囊炎及化膿性膽囊炎，以及重度的壞疽性膽囊炎等類型；針對急性膽囊炎臨床上主要采用預防的方式，一旦病發，唯有通過膽囊切除術，雖具有一定的創傷性，但能夠有效清除病灶組織，達到徹底治療的目的。現階段主要存在傳統開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術之分，兩種手術方式各具優勢；但經本次研究發現，傳統開腹膽囊切除術相較之下創性更大，術后為患者帶來的不良反應較多，同時其腸道功能恢復時間越長；因此應用腹腔鏡膽囊切除術，能夠有效提升臨床治療效果，其視野清晰，能夠充分觀察病灶組織，對組織副損傷小，術中創傷性低，能夠最大程度降低患者痛苦，減少因長時間麻醉造成的藥物刺激風險，避免膽管損傷、感染、出血等多種不良反應風險[10]。

綜上所述，針對急性發作期膽囊炎患者，給予腹腔鏡膽囊切除術療效顯著，能夠有效促使患者快速恢復，創傷性輕微，病情改善效果顯著，預后良好，安全性高，值得進一步推廣研究。