膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者關節(jié)鏡清理術后藥物輔助治療的臨床應用效果

盧穎

（浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院 骨三科，浙江 慈溪 315324）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎多發(fā)生于中老年患者，具體表現(xiàn)為患者的膝關節(jié)軟骨變形以及骨質(zhì)增生而導致的慢性骨關節(jié)疾病，該病出現(xiàn)后對患者的生活質(zhì)量、生命健康有著嚴重威脅。目前，在臨床上對于該病的治療多采用關節(jié)鏡下清理術[1]。為了獲得更好的療效，近些年有大量研究對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療方法進行了深入探討，人們發(fā)現(xiàn)對于關節(jié)鏡清理術后患者在關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉和羅哌卡因可進一步提高患者的治療效果，改善患者的炎癥反應，能夠縮短患者的康復時間[2]。為此，本研究以我院近期收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象，采用藥物輔助關節(jié)鏡清理術進行治療，對其獲得的臨床療效進行綜合評價。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年1月－2016年6月收治的114例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象。納入標準：①患者經(jīng)診斷均符合“骨關節(jié)炎診治指南”中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[3]；②患者能夠耐受本研究的手術治療方法；③患者對本研究治療藥物無嚴重過敏反應；④患者簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。排除標準：①排除有其他骨骼關節(jié)性疾病患者；②排除心血管疾病史患者；③排除妊娠哺乳期婦女、精神狀態(tài)異常及嚴重心肝腎功能不全患者。將上述符合要求的患者按照入院先后順序依次編號，將奇數(shù)號患者編入觀察組（n=57），偶數(shù)號患者編入對照組（n=57）。觀察組中，男30例，女27例，年齡33～78歲，平均（47.64±13.99）歲，病程1個月～5年，平均病程（3.01±1.82）年；對照組中，男32例，女25例，年齡36～77歲，平均（44.71±13.24）歲，病程2個月～6年，平均病程（3.52±1.98）個月；兩組患者基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間均衡可比，本研究未做盲法設計。

1.2 治療方法

對照組患者采用關節(jié)鏡下清理術給予治療，患者術前采取硬膜外麻醉后以仰臥位進行手術。首先采用止血帶對患者的大腿根部進行綁扎，通過灌注系統(tǒng)在患者的髕上外側(cè)灌注一定量的生理鹽水，然后從患者的髕下采用內(nèi)外側(cè)入路的方式置入關節(jié)鏡及相關操作器械。在關節(jié)鏡的引導下檢查患者的病灶位置狀況，并對手術部位進行精確的定位，然后進行手術切除操作，操作步驟按照人體生理結(jié)構依次對壞死軟骨、增生軟骨、破損軟骨和滑膜組織進行手術切除，然后修復患者損傷的半月板，并取出切除的游離體，完成后用生理鹽水對關節(jié)腔進行沖洗并吸出關節(jié)腔積液[4]。

觀察組患者在對照組治療的基礎上增加玻璃酸鈉和羅哌卡因等藥物的關節(jié)腔注射治療，具體操作方法是：在關節(jié)鏡清理術完成后，在患者髕骨上側(cè)的關節(jié)間隙內(nèi)注射藥物治療，所注射的藥物分別為：玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥有限公司；國藥準字 H20000643；規(guī) 格：2.5 ml，25 mg×10支 /盒 ）5.0 ml和羅哌卡因注射液（AstraZeneca AB；國藥準字HH201001047；規(guī)格：100 mg/10 ml）注射2.5 ml，兩組患者術后均進行適當?shù)南リP節(jié)功能鍛煉。

1.3 評價方法

對兩組患者治療后的臨床療效進行評價比較；臨床療效判斷標準分為優(yōu)、良、可、差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例數(shù)×100%；并對兩組患者的疼痛程度進行評價比較，具體為采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評價患者治療前以及治療后1、7、14、28和56 d的疼痛程度，評分越低表明患者的疼痛癥狀越輕；患者的膝關節(jié)功能采用紐約特種外科醫(yī)院評分（hospital for special surgery knee score，HSS）進行評價比較，具體為評價患者治療前以及治療后1、4、12、24和48周的膝關節(jié)功能，患者的分值越高表明膝關節(jié)功能恢復得越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理與分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較分別采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效的優(yōu)良率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

觀察組患者治療后1、7、14、28和56 d VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后HSS評分比較

觀察組患者治療后1、4、12、24和48周HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率為15.79%（9/57），對照組不良反應發(fā)生率為10.53%（6/57），組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示：觀察組加用藥物關節(jié)腔注射治療不會增加患者的不良反應。見表4。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups n（%）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較 （分，±s）Table 2 Comparison of VAS score between the two groups before and after treatment （score，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較 （分，±s）Table 2 Comparison of VAS score between the two groups before and after treatment （score，±s）

組別 治療前 治療后1 d 治療后7 d 治療后14 d 治療后28 d 治療后56 d觀察組（n =57） 7.34±1.16 2.67±0.75 4.22±0.94 3.24±0.86 3.04±0.89 2.11±0.46對照組（n =57） 7.28±1.21 4.83±0.82 6.82±1.04 5.33±0.96 5.17±0.96 3.64±0.72 t值 0.27 14.68 14.00 12.14 12.28 13.52 P值 0.789 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者治療后HSS評分比較 （分，±s）Table 3 Comparison of HSS score between the two groups after treatment （score，±s）

表3 兩組患者治療后HSS評分比較 （分，±s）Table 3 Comparison of HSS score between the two groups after treatment （score，±s）

組別 治療后1周 治療后4周 治療后12周 治療后24周 治療后48周觀察組（n =57） 62.14±4.77 73.84±4.13 78.92±4.66 84.14±5.08 88.29±5.37對照組（n =57） 56.33±3.26 65.21±4.31 71.06±4.24 77.89±4.78 80.42±5.93 t值 7.59 10.92 9.42 6.77 7.43 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者治療不良反應發(fā)生率比較 例（%）Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups n（%）

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種臨床高發(fā)的關節(jié)損傷性疾病，患者發(fā)病后的臨床癥狀表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、運動功能受限和膝關節(jié)的僵硬等，嚴重影響了患者的日常生活能力，對患者的正常生理活動及生活質(zhì)量有著嚴重的影響。目前，對于該病的產(chǎn)生原因尚未得到明確的結(jié)論，但當前形成較為統(tǒng)一的結(jié)論認為，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎與患者出現(xiàn)的慢性勞損、身體肥胖以及患者的骨密度下降有關，同時也受到患者外傷及遺傳因素等影響[6]。其中多項報道顯示，患者的骨關節(jié)軟骨的剝脫是造成患者骨關節(jié)增生和出現(xiàn)功能障礙的主要原因，而且患者的損傷軟骨通常無法再生，對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床治療，國外超過1 cm×1 cm就必須進行關節(jié)置換治療。但是，存在的一個問題是患者在關節(jié)置換過程中可能出現(xiàn)下肢血栓和肺栓塞等并發(fā)癥，所得的臨床效果較差，且治療費用較高[7-8]。

隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，關節(jié)鏡清理術在關節(jié)炎癥疾病中的應用不斷增多，在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療中有較好的療效。通過關節(jié)鏡清理術可有效清除膝關節(jié)區(qū)域內(nèi)的游離體，對損傷的半月板進行修復，從而改善關節(jié)磨損和關節(jié)牽拉導致的膝關節(jié)病變，從而有效地減輕了患者關節(jié)炎的炎癥反應，很大程度上降低了患者疼痛癥狀[9]。而在關節(jié)鏡清理術治療的基礎上通過玻璃酸鈉和羅哌卡因等藥物治療能夠進一步提高患者的臨床療效，這是因為玻璃酸鈉為關節(jié)滑液及軟骨基質(zhì)的主要組成成分，其本身有高度的黏彈性和可塑性，還有著較好的生物相容性，在關節(jié)腔內(nèi)可發(fā)揮潤滑作用，對于損傷的軟骨有保護作用，從而改善患者的關節(jié)攣縮，抑制軟骨變性變化表面，改善病理性關節(jié)液[10]。羅哌卡因是一種強效的局麻藥物，可對患者神經(jīng)細胞的鈉通道發(fā)揮抑制作用，從而抑制神經(jīng)興奮的傳導，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果[11-12]。在本研究中，觀察組患者的優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者治療后1、7、14、28和56 d VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后1、4、12、24和48周HSS評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在關節(jié)鏡清理術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的基礎上增加玻璃酸鈉及羅哌卡因藥物注射，能夠進一步提高患者的臨床療效，改善患者的臨床癥狀和膝關節(jié)功能，且治療的安全性高，具有臨床推廣使用價值。