農(nóng)村社會養(yǎng)老服務現(xiàn)狀與對策
——基于福建省漳州市的調(diào)查

余瑞萍

(閩南師范大學法學與公共管理學院，福建 漳州 363000)

2011年《中國人口年鑒》顯示，從1982年至2010年中國大陸地區(qū)65歲以上老年人口比例從4.9%上升至8.9%，這意味著我國自2000年開始便進入了老年化社會[1]。面對日益嚴峻的老齡化趨勢，我國的社會保障面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。此外，在近1.44億的龐大老年人口中，有近六成來自農(nóng)村。在社會公共服務較為落后的農(nóng)村地區(qū)，如何實現(xiàn)老年人的老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所學、老有所用，已成為一個迫切需要解決的問題。為此，筆者對福建省漳州市農(nóng)村社會養(yǎng)老服務現(xiàn)狀進行調(diào)查，并提出了相應對策。

1 問卷設計及數(shù)據(jù)收集

本研究采用問卷調(diào)查和座談會的方式收集資料。問卷共有18道客觀題，主要了解農(nóng)村老人的養(yǎng)老需求和問題。選擇福建省漳州市云霄縣和薌城區(qū)作為縣級問卷調(diào)查點。在云霄縣和薌城區(qū)各選擇10個行政村進行問卷調(diào)查，調(diào)查對象為60歲以上農(nóng)村戶籍老人，共發(fā)放400份問卷，收回有效問卷400份，有效回收率為100%。其中男性老人和女性老人分別為237人和162人，分別占調(diào)查對象總數(shù)的59.4%和40.6%。60～70歲、71～80歲、81～90歲和91歲以上的老人分別為155人、137人、86人和20人，分別占調(diào)查對象總數(shù)的38.9%、34.4%、21.6%和5%。座談會主要在漳州市6個縣區(qū)開展，地點在各村村委會，主要參與者為村(居)委會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、政府有關部門(民政、財政等)工作人員、養(yǎng)老機構負責人和本村的老年人代表，并做了訪談筆記。

2 農(nóng)村社會養(yǎng)老現(xiàn)狀

2.1 生活照料服務

調(diào)查結果顯示，農(nóng)村老人的居住狀況分為以下類型，一類是老人獨自居住，共195人，占調(diào)查總人數(shù)的48.8%；另一類是與子女共同居住，共186人，占調(diào)查總人數(shù)的46.5%；還有部分老人住敬老院或老年公寓，共19人，占調(diào)查總人數(shù)的4.7%。前兩類居住狀況的老人對各類社區(qū)服務的需求很大，其中需要家政服務的147人，需要日間照料的112人，需要定期探望的101人，需要鄰里照顧的89人，需要代購物品的35人。此外，居住模式也影響了老人對生活照料服務需求的選擇，與子女同住的老人對于日間照料的需求較多(60人)，多于獨自居住的老人(49人)。獨自居住的老人對子女定期探望的需求較多(59人)，多于與子女同住的老人(40人)。在訪談過程中了解到，部分高齡老人由于行動不便，希望得到養(yǎng)老服務機構或者組織提供的生活照料、供餐采買等服務。

2.2 醫(yī)療服務

老年人的醫(yī)療服務需求分為定期體檢、上門巡診、建立健康檔案、陪診、患病護理等內(nèi)容。調(diào)查結果顯示，老人對定期體檢的需求最高(218人)，占調(diào)查總人數(shù)的54.5%，其次為建立健康檔案(119人)和陪同看病(109人)，分別占調(diào)查總人數(shù)的29.8%和27.3%，而上門巡診(90人)和患病護理需求較低(85人)，分別占調(diào)查總人數(shù)22.5%和21.3%。在訪談中得知，大多數(shù)老年人存在不同程度的健康問題，他們希望接受社區(qū)衛(wèi)生站的定期體檢或居家護理等服務。

2.3 精神文化服務

精神文化服務是老年人對養(yǎng)老服務要求的重要內(nèi)容。農(nóng)村老年人有著不同的精神文化類服務需求，主要包括參加文體活動、上老年學校、與人聊天談心、旅游等。其中，希望參加文體活動的人數(shù)為154人，占調(diào)查總人數(shù)的38.5%；需要與人聊天談心的人數(shù)為154人，占調(diào)查總人數(shù)的31.3%，希望上老年學校的人數(shù)為62人，占調(diào)查總人數(shù)的15.5%；旅游服務的人數(shù)為18人，占調(diào)查總人數(shù)的4.5%。在訪談中得知，目前在漳州市農(nóng)村，廣場舞已經(jīng)成為老年人喜聞樂見的娛樂形式，許多老年人希望組織內(nèi)容更加豐富的文體活動。

3 農(nóng)村社會養(yǎng)老服務中存在的問題

3.1 農(nóng)村老年人對社會養(yǎng)老服務的支付能力有限

圖1 漳州市農(nóng)村老年人每月能承受的養(yǎng)老服務支出

目前得到政府保障的老年群眾，主要是一些優(yōu)撫對象中的孤老、“三無“老人、五保戶、低保戶以及殘疾人，以高齡老人、空巢老人和特殊困難老人為重點，他們完全需要社會給予照料。除高齡(80歲以上)、三無、特困及殘疾等老人有政府的五保、低保供養(yǎng)和尊老金補助外，其他老人除基礎養(yǎng)老金外，政府和社會給予的救助很少。農(nóng)村老人生活來源主要靠子女接濟、政府的退休金和自己的勞動收入。總體來看，漳州市農(nóng)村老年人的整體經(jīng)濟收入明顯偏低，對養(yǎng)老服務的支付能力有限，往往只能接受一些價格較為低廉的養(yǎng)老服務(圖1)。從圖1可以看出，多數(shù)農(nóng)村老年人每月能承受的養(yǎng)老服務支出在200元以下，僅有3.5%的農(nóng)村老年人每月能負擔得起1000元以上的養(yǎng)老服務支出。

3.2 社會養(yǎng)老服務需求與現(xiàn)有供給之間存在結構性矛盾

現(xiàn)有養(yǎng)老機構均為社會福利機構，主要功能是滿足“三無”、“五保”老人等優(yōu)撫對象的基本生活保障，在配套設施以及服務質(zhì)量方面，與不斷提高的老年人需求層次相比，還存在較大差距，因而社會養(yǎng)老服務需求與現(xiàn)有供給之間出現(xiàn)結構性矛盾。在走訪中發(fā)現(xiàn)，由于經(jīng)費短缺，往往一個鎮(zhèn)敬老院或村幸福院僅配備1位管理員，負責日常事務諸如安全、環(huán)境衛(wèi)生等管理工作。敬老院或幸福園的老年人除了聊天之外，基本沒有其他娛樂生活。此外，失能、半失能老人的照顧與護理一直是我國養(yǎng)老服務體系中亟需解決的問題。根據(jù)漳州市人口普查資料，截至2010年，漳州市村鎮(zhèn)60歲及以上老年人中生活不能自理的老人人口總數(shù)為944人，占鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村老人人口總數(shù)的1.88%。此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，漳州市縣養(yǎng)老院、鎮(zhèn)敬老院和村幸福園作為公辦養(yǎng)老機構，由于條件限制，目前只招收生活能自理的老人，而失能、半失能老人雖有入住意愿，但養(yǎng)老機構因醫(yī)護資源有限而不愿接受。因此，失能、半失能老人往往給家庭帶來很大生活壓力，這是目前農(nóng)村養(yǎng)老服務體系亟待加強的一個重要環(huán)節(jié)。

4 對策與建議

4.1 加強農(nóng)村社會養(yǎng)老服務的供給力度

政府在農(nóng)村養(yǎng)老服務供給中應承擔主要責任，如樹立契約型養(yǎng)老責任，確立政府間財權事權責任，由此培育農(nóng)村養(yǎng)老服務市場和完善社會保障制度[2]。應建立政府主導、家庭先行和多元參與的社會化養(yǎng)老服務供給模式，從籌資、規(guī)劃、遞送、管理等層面推動農(nóng)村養(yǎng)老模式的建構[3]。在精準扶貧的背景下，政府要發(fā)揮主導作用，從宏觀規(guī)劃、管理到輿論宣傳、政策制定和資金投入上給予大力支持。政府部門要按照“把更多財政資金投向公共服務領域”的要求，加大對社會養(yǎng)老服務體系建設的投入，將社會養(yǎng)老服務設施建設、公益性養(yǎng)老服務人員的工資、公辦養(yǎng)老服務機構的工作經(jīng)費足額納入同級財政預算。同時根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平，逐步提高“三無”、“五保”等老人的供養(yǎng)標準，更好地保障特殊困難老年群體的養(yǎng)老服務需求。

4.2 拓展醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式

在養(yǎng)老機構的專業(yè)人員、醫(yī)護人員的配備上，應采取政府購買公益性崗位的辦法，或者養(yǎng)老機構購買社會服務的辦法，鼓勵和支持退休醫(yī)護人員加入到農(nóng)村社會養(yǎng)老服務隊伍中。大力發(fā)展集護理(生活護理、康復護理)、醫(yī)療、臨終關懷于一體的綜合型養(yǎng)老護理院，為高齡、失能或部分失能的老年人提供全護理或介護，進一步提高這類老年人的生活質(zhì)量。

各級政府應建立公開、平等、規(guī)范的養(yǎng)老服務準入制度，支持企事業(yè)單位、群眾團體、社會組織、個人等社會力量，以獨資、合資、合作、聯(lián)營、承包、租賃等多種形式，興辦養(yǎng)老院(老年公寓)、老年活動中心等養(yǎng)老服務機構[3]。通過床位補貼、運營補貼和購買服務等方式，鼓勵社會力量利用機關、學校、企事業(yè)單位和農(nóng)村集體組織閑置土地、場所、設施等，開辦各種模式的養(yǎng)老院(老年公寓)、托老所等養(yǎng)老服務機構。同時，進一步落實養(yǎng)老服務機構稅收減免政策，對福利性、非營利性的養(yǎng)老服務機構免征營業(yè)稅，符合相關條件的免征企業(yè)所得稅；養(yǎng)老服務機構用水、用電、用氣按民用收費標準執(zhí)行，例如安裝電話、計算機網(wǎng)絡、有線電視等實行價格優(yōu)惠；對新建的養(yǎng)老服務設施，酌情減免公用設施配套費。通過一系列政策措施，引導和支持各種社會力量興辦養(yǎng)老機構，增強社會養(yǎng)老服務的生機和活力。

4.3 營造良好的農(nóng)村養(yǎng)老氛圍

為滿足老年人的精神文化需求，必須加強農(nóng)村文化基礎設施建設[4]。引導老年人特別是空巢老人走出家門，融入社區(qū)，由此安然度過幸福晚年。可采取分級補償模型滿足老年人的照料服務需求，即按照與提供照料者之間關系的親密程度，依次尋求照料幫助。首先尋求配偶幫助，如果喪偶，則轉向?qū)で笃渌H屬幫助，其次是朋友、鄰里，最后尋找正式養(yǎng)老機構幫助。目前，農(nóng)村中存在“空心村”、“空巢家庭”的現(xiàn)象，由于子女經(jīng)常不在身邊，朋友、鄰里的互相幫助就尤其顯得重要。因此，應鼓勵年齡較輕的老年人幫助年齡較大的老年人，身體健康的老年人幫助患有疾病的老年人，形成助老敬老的社會風尚。

4.4 充分發(fā)揮農(nóng)村現(xiàn)有養(yǎng)老服務設施的功能

農(nóng)村養(yǎng)老服務設施應以居家養(yǎng)老服務為基礎，不宜大量建設具有生活居住功能的農(nóng)村幸福院[5]。對于已建成但入住率低的鎮(zhèn)敬老院或村幸福院等，可以將閩南茶文化與鄉(xiāng)村生態(tài)游相結合，吸引游客到此旅游，或者以良好的生態(tài)環(huán)境吸引候鳥型老人到此暫住，這樣既能提高資源利用率，又能創(chuàng)收以更好地服務于本地老年人。