急性缺血性腦卒中與高血壓頸動脈斑塊的相關性

鄧 小 勇

(佛岡縣人民醫院神經內科 清遠 511600)

高血壓是臨床上最為常見的、高發的慢性代謝性疾病，同時也是并發腦卒中的主要危險因素。據監測數據顯示，我國缺血性腦卒中的年發病率呈現遞增趨勢，且急性缺血性腦卒中的致殘率和死亡率居高不下，對患者的身心健康造成了嚴重威脅，同時也加重了患者家庭和社會的經濟負擔[1～2]。人體頸動脈的位置相對較淺，可反映出冠狀動脈、動脈粥樣硬化和高血壓動脈的相關情況，本文旨在探究急性缺血性腦卒中與高血壓頸動脈斑塊的相關性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年6月～2018年12月我院收治的110例原發性高血壓患者為研究對象，觀察組52例，對照組58例。觀察組中男性患者28例，女性患者24例；年齡區間為38～75歲，平均年齡為(58.59±3.28)歲。對照組中男性患者31例，女性患者27例；年齡區間為36～76歲，平均年齡為(58.96±3.87)歲。經統計學分析，兩組患者的性別、年齡比較無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均接受多普勒超聲檢查，觀察頸動脈各段腔內的斑塊數量。抽取3ml清晨空腹靜脈血，測定兩組患者的總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和血糖值。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者的頸動脈斑塊數量、總膽固醇水平、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和血糖值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的頸動脈斑塊數量比較

觀察組中，檢測有頸動脈斑塊36例，形成率為69.23%；對照組中，檢測有頸動脈斑塊27例，形成率為46.55%。經統計學分析，觀察組高于對照組，兩組差異顯著(χ2=5.762，P<0.05)。

2.2 兩組患者的血脂、血糖指標對比

兩組患者的總膽固醇、LDL-C、HDL-C和血糖值對比均無顯著差異，見表1。

組別總膽固醇(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)血糖(mmol/L)觀察組4.88±1.362.97±0.751.21±0.686.32±1.47對照組4.86±1.392.96±0.781.22±0.696.39±1.51t0.0760.0680.0760.245P0.9390.9450.9390.806

2.3 高血壓并發急性缺血性腦卒中的危險因素分析

經Logistic多因素分析，頸動脈斑塊是導致原發性高血壓患者發生急性缺血性腦卒中的獨立危險因素，見表2。

表2 高血壓并發急性缺血性腦卒中的危險因素分析

指標BSEWaldPOR性別-8.1010.4413.3260.0780.445年齡0.0260.0181.2680.2151.032總膽固醇-0.4250.5710.5650.4380.636LDL-C1.0020.6352.3980.1152.708HDL-C0.1780.8560.0430.8280.817血糖-0.2790.2151.8180.2080.836斑塊1.6450.42114.6950.0005.215

3 討論

腦血管疾病是造成人類死亡的主要原因之一，其中，缺血性腦卒中的致殘率和致死率最高。人體頸動脈的位置存在一定的特殊性，可以直接反映全身動脈粥樣的硬化情況，且容易被頸動脈超聲檢測到，故成為腦卒中的早期診斷技術手段之一。

本研究顯示，并發急性缺血性腦卒中患者的頸動脈斑塊形成率高于單純高血壓患者；經單因素分析，兩組患者的基本資料、血脂和血糖指標對比無顯著差異；經多因素分析，頸動脈斑塊是導致原發性高血壓患者發生急性缺血性腦卒中的獨立危險因素，本結果與相關報道結果相符[3～4]。頸動脈及其分支是動脈粥樣硬化中發生率較高的一個部位，臨床上主要采用超聲進行檢測，這主要因為用超聲檢測更加簡單、方便，并且頸動脈斑塊和腦卒中之間存在一定的必然聯系，臨床研究價值高。頸動脈是腦動脈的上游血管，頸動脈的硬化程度和腦部血流供應存在密切聯系。若頸動脈硬化形成斑塊，則會造成頸動脈血管狹窄，狹窄處的血液流速加快，會使遠端血管灌注壓力明顯降低，腦部血流低灌注加劇，局部區域出現血液供應不足，容易形成低灌注腦梗死[5]。并且，高血壓患者頸動脈斑塊容易發生血栓，會增加急性缺血性腦卒中的發生率。高血壓是引發動脈硬化的主要危險因素之一，從本研究結果中也可以看出，雖然兩組高血壓患者的血糖和血脂指標對比無顯著差異，但合并急性缺血性腦卒中的高血壓患者形成頸動脈斑塊的比例更高，這也說明頸動脈斑塊形成是引發急性缺血性腦卒中的獨立危險因素。動脈粥樣硬化是系統性疾病，具有慢性、進行性等特征，有報道指出[6]，動脈硬化從青壯年開始出現，隨著年齡的增長，動脈硬化可逐漸發展為血管狹窄、血管閉塞，這在一定程度上說明動脈硬化斑塊的形成和發展與年齡存在密切聯系，年齡越大發生斑塊的可能性越高。本研究中納入的高血壓患者年齡均在36歲以上，有頸動脈斑塊形成的患者年齡均相對較高。

綜上，頸動脈斑塊是高血壓患者并發急性缺血性腦卒中的主要危險因素，故在臨床治療上，不僅要對患者進行抗腦卒中治療，還需針對頸動脈斑塊的形成進行預防，以降低急性缺血性腦卒中的發生率。