臨床護理路徑在小兒重癥病毒性腦炎護理中的應用研究

張 杭

(鄭州大學附屬兒童醫院；河南省兒童醫院；鄭州兒童醫院 鄭州 450000)

重癥病毒性腦炎是由多種病毒侵犯腦實質所導致的中樞神經系統感染性疾病。該病具有發病急、病情重等特點，患者往往會受到不同程度的神經功能損害，出現高熱、意識不清、關節運動障礙等癥狀，使其生存質量嚴重下降。因此，如何最大限度地恢復患者受損的神經功能，是臨床工作者一直關注的焦點。為了進一步提高SVE患兒的護理效果，我科于2016年10月～2017年6月將臨床護理路徑模式引入到護理工作中，并與常規兒科護理相比較，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2016年9月SVE患兒28例設為對照組，其中女13例，男15例，年齡在1～9歲，平均(4.36±2.11)歲；另選2016年10月～2017年6月26例SVE患兒為觀察組，女12例，男14例，年齡11個月～8歲，平均(4.23±2.08)歲。上述患兒均符合重癥病毒性腦炎的臨床診斷標準[1]，且其家屬均同意參與研究，簽訂同意書；排除合并其他神經系統疾病或存在慢性病的患兒。經對比，兩組基本狀況無明顯性的差異(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組予以常規兒科護理，即包括基礎護理、高熱護理、體位護理、呼吸道護理、心理指導以及康復鍛煉等。

而觀察組則采用臨床護理路徑：(1)成立臨床護理路徑小組：由科室主任、護士長、主管醫師以及責任護士構成臨床護理路徑小組，通過文獻查閱、小組討論，結合小兒SVE特點制定相應的臨床護理路徑表單，并按照表中制定的內容實施標準化護理措施，且需要用不同的符號對“已執行” 和“未執行”的護理措施做好標識。(2)臨床護理路徑內容：①入院當天護理人員向患兒家屬介紹相關主管醫生、責任護士、病區環境以及相關規章制度，并評估患兒病情，給予高熱等緊急護理，告知相關輔助檢查的目的及注意事項；②住院第2d向患兒家屬解釋目前患兒的病情及治療方案、轉歸等，并用通俗易懂的語言告知SVE的病因、臨床表現、治療要點以及家屬需要配合的事項，以使家屬正確認識疾病，緩解其負性心理；借助玩具、肢體接觸安撫患兒的情緒，配合醫生完成腰椎穿刺；③住院第3～6d繼續觀察、評估患兒病情，予以飲食指導，并進行音樂、撫觸等感覺康復訓練；④住院第7～10d指導患兒進行關節功能康復訓練，協助醫生完成腰穿復查；⑤出院當日評估患兒精神狀態，給予出院指導，告知家屬復診時間；⑥出院1～3d：電話隨訪了解患兒出院后的病情變化、用藥、康復訓練及生活情況，再次提醒復診時間。(3)臨床護理路徑實施關鍵點：護士長密切監督臨床護理路徑實施情況，并及時給予指導，保證臨床護理路徑內容順利實施。每周定期開展小組討論會議，針對臨床護理路徑實施過程中存在的問題、變異現象進行分析，并提出有效解決措施，優化臨床護理路徑。

1.3 觀察指標

(1)選用加拿大神經功能缺損量表(CNS)分析兩組患兒護理前、出院時的神經功能改善情況，其得分越高，患兒的神經功能缺損越嚴重[2]；(2)記錄兩種患兒的住院時間以及家屬對護理工作的滿意度，應用我院自行設計的問卷調查，包括護理人員服務態度、工作效率、專業技能等內容，總分100分。其中≥85分者為滿意；介于70～84分之間的為尚滿意；≤70分者不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后CNS評分比較

護理前兩組患兒CNS得分無明顯差異(P>0.05)，但出院時觀察組患兒CNS得分(7.22±0.83)，顯著低于對照組的(11.48±1.16)，見表1。

2.2 兩組患兒住院時間比較

觀察組患兒住院時間(13.68±1.80)d，明顯短于對照組(17.57±2.13)d，差異具統計學意義(t=7.205，P=0.000)。

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組家屬對護理滿意度96.15%，明顯優于對照組82.14%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度比較

組別n滿意尚滿意不滿意總滿意度(%)觀察組26178125/96.15%對照組281112523/82.14%Z值2.098P0.036

3 討論

重癥病毒性腦炎是一種多發于兒童時期的顱內急性炎癥，可導致患兒顱內壓急劇增高、神經細胞出現變性壞死等。對于病情較輕患者經治療后相關癥狀可迅速緩解，但對于病情較重者，其一般伴有肢體運動、智力障礙等，影響患兒今后生長發育。相關研究報道[3]，在SVE患兒治療過程中配合采用科學、合理的臨床護理路徑模式，能夠有效提高臨床療效，促進患兒早日康復。

臨床路徑護理模式是一種新型護理工作模式，其主要是依據病患的實際病情設計出具有針對性的護理計劃，進而使相關護理工作能夠按照規范化、標準化流程實施，這在一定程度上簡化了患者就醫流程[4]。本研究觀察組應用臨床護理路徑模式，成立護理小組并詳細設計了患兒從入院到出院的每日護理內容，保證了護理工作的針對性及計劃性，提高護理人員的工作效率，提升護理服務質量，同時還于早期及時給予康復指導，使患兒受損的神經功能得到最大程度恢復，減輕家庭的經濟負擔。結果也顯示，經護理后，觀察組神經功能缺損得分與對照組相比明顯更低，且該組患兒的住院時間更短，家屬對護理滿意度也更高，與上述報道相吻合，進一步證實了臨床護理路徑應用于小兒SVE治療過程中，能夠有效縮改善患兒的神經功能缺損程度，促進患兒康復，同時還可以提升患兒家屬的滿意度，值得推廣應用。