腸梗阻手術患者并發腸瘺的原因與護理效果研究

吳偉華 楊秋平

(河南省舞鋼市人民醫院急診科 舞鋼 462500)

腸梗阻是由于腸內容物無法正常流動，于腸道內發生堵塞的病癥，是一種常見的急腹癥。護理干預是臨床醫療服務的重要組成部分，是衡量一家醫院綜合實力的一個指標[1]。在此，本文對腸梗阻手術患者并發腸瘺的原因與護理效果進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月～2017年4月期間收治的60例腸梗阻手術并發腸瘺患者，電腦隨機分為實驗組(n=30)與對照組(n=30)。納入標準[2]：(1)均行腸梗阻手術，且并發腸瘺；(2)自愿參與研究，簽署有知情同意書；(3)本次研究經醫學倫理委員會審核批準。排除標準[3]：(1)排除不愿參與研究的患者；(2)排除合并有嚴重肝腎疾病的患者；(3)排除伴有精神障礙的患者。其中對照組男性17例，女性13例，年齡(34.2±10.83)歲。實驗組男性19例，女性11例，年齡(35.9±10.75)歲。對比患者的一般資料，無明顯差異(P>0.05)，組間雖然不具統計學意義，但具有可比性。

1.2 原因分析

回顧患者臨床資料，分析導致腸梗阻手術后并發腸瘺的原因，主要涉及營養不良、手術時間、手術方式、腸梗阻類型、身體素質差等。

1.3 護理方法

對照組給予常規護理，實驗組給予綜合護理：(1)皮膚護理：腸梗阻術后，發生腸瘺約1周，瘺口周圍皮膚伴有發紅、破潰現象，護理中應注重對局部皮膚的護理，維持腹腔引流良好狀態，將漏出的腸液及時清理干凈，保持瘺口清潔、衛生、干燥，用紗布或棉球，蘸溫水，擦拭皮膚，干后涂抹復方氧化鋅、皮膚保護膜或皮膚保護粉至瘺口周圍；局部皮膚若出現糜爛癥狀，需通過紅外線，予以理療。另外，護士留意切口敷料有無滲液、滲血，一旦被污染，及時更換，取半坐臥位，有助于腹腔引流，抑制炎癥。(2)營養支持：由于腸瘺患者流失大量營養，腸管曠置或者腸道吸收面積呈減少趨勢，且長時間接受治療消耗大易出現營養不良。因此，護士根據醫囑，給予胃腸外營養支持，配合全營養混合液，即10%葡萄糖1000ml+5%葡萄糖500ml+10%氯化鈉30ml+水溶性維生素1g，經由鎖骨下，靜脈注入。護士密切監測患者血糖變化，根據電解質變化狀況，對氧化鉀用量進行調整，每日檢測1次電解質水平，每周檢查1次肝功能。(3)早期活動：腸瘺患病時間長，患者需臥床休息，從而易誘發各種并發癥。因此治療期間應鼓勵患者多參與主動及被動運動，定時按摩骨突出部位，以防壓瘡。另外護士輔助患者進行四肢屈伸運動，輕輕叩擊背部，避免出現墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等并發癥；若條件允許，可早期下床活動，有助于腸蠕動，以防腸粘連。

1.4 觀察指標

記錄患者瘺口愈合時間，采用自制的滿意度調查表[4]，評價患者對護理的滿意程度，總分100分，≥60分為滿意，<60分為不滿意。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 瘺口愈合時間

與對照組相比，實驗組瘺口愈合時間更短，組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數瘺口愈合時間實驗組305.1±3.31對照組307.9±3.45t3.207P0.002

2.2 護理滿意度

實驗組護理滿意度為93.3%，對照組為80%，組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比分析兩組患者的護理滿意度[n(%)]

組別例數滿意不滿意滿意度實驗組3028293.3%對照組3024680%χ27.645P0.005

3 討論

綜合護理是一種全面性護理模式，從多個方面考慮問題，堅持整體觀念，結合患者實際病情，給予具有針對性的護理干預，促使患者早日康復[5]。本次研究中，對照組瘺口愈合時間為(7.9±3.45)周，實驗組為(5.1±3.31)周，可見綜合護理在促進瘺口愈合方面，效果優于常規護理。腸梗阻術后發生腸瘺，實施綜合護理干預，從心理、皮膚、營養、飲食及活動5個方面提供護理服務，針對性干預患者存在的問題，促進瘺口愈合。張鵬[6]在《腸梗阻術后發生腸瘺的患者進行綜合護理的療效觀察》一文中，選取116例腸梗阻術后腸瘺患者作為對象，分為觀察組與對照組，對照組行常規護理方案，觀察組行綜合護理干預。結果顯示，觀察組瘺口愈合時間為(5.15±2.57)周，對照組為(12.17±2.24)周，與本次研究結果相符合。

本次研究中，實驗組護理滿意度為93.3%，對照組為80%，分析數據發現，綜合護理可增加護理滿意度。綜合護理屬于新型護理模式，與新時代護理需求相適應，堅持以人為本的基本思想，強調以患者為中心的基本原則，綜合評估患者實際需求，盡可能滿足患者需求，從根本上解決患者的問題，獲取患者信任，建立良好的護患關系，增加治療依從性，提高患者護理滿意度[7]。王惠彩[8]在《腸梗阻術后發生腸瘺的患者進行綜合護理的療效觀察》一文中，將150例腸梗阻術后腸瘺患者作為對象，分為綜合組與常規組，常規組行常規護理，綜合組行綜合護理。結果顯示，綜合組護理滿意度為98.7%，明顯高于常規組的90.7%，和本次研究的數據結果基本符合。

綜上，腸梗阻手術并發腸瘺，在分析其原因的基礎上，給予科學的護理干預，有助于瘺口愈合，可增加護理滿意度。