雙水平正氣道壓通氣對急性中重度支氣管哮喘患者白細胞介素-33(IL-33)、γ-干擾素(IFN-γ)的影響

雷軍旗 姚春梅

(開封市中心醫院 開封 475000)

有研究表明支氣管哮喘(簡稱哮喘)在全世界的患者高達3億，而該病在我國的發病率約為1%～5%。參與該病的細胞有很多種，主要包括存在于氣道中的炎性細胞、結構細胞以及一些細胞組分，可以引起機體氣道發生慢性非特異性炎癥，而這種氣道慢性炎癥可以引起機體氣道的反應性增加，主要導致變化多端的 可逆性氣流受限現象以及反復發作的胸悶、喘息、咳嗽和氣急等癥狀，主要在清晨或(和)夜間發生并甚至加劇[1]。近幾年來，由于通過口鼻面罩進行的雙水平正氣道壓通氣(bilevel positive airway pressure, BiPAP)已經在臨床上的多種呼吸道疾病導致的呼吸衰竭取得了很好的效果，但這種治療方式在重度支氣管哮喘治療的效果怎么樣及在臨床的應用價值仍然存在著爭議[2～3]。本研究就對在本院診治的90例重度支氣管哮喘患者的臨床資料進行回顧性分析，目的是分析利用雙水平正氣道壓通氣對急性支氣管哮喘中患者IL-33、IFN-γ的影響，現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年6月～2017年7月在診治的90例急性重度支氣管哮喘患者的臨床資料，根據臨床上治療方式的不同分為對照組和實驗組，每組均為45例，男48例，女42例，年齡43～77歲，平均為(54.24±11.54)歲，病程3～19年，平均(12.02±3.23)年。其中對照組男25例，女20例，年齡42～74歲，平均(50.32±10.43)歲，病程4～29年，平均(11.9±11.32)年；實驗組男28例，女27例，年齡45～75歲，平均(52.51±12.03)歲，病程2～18年，平均(11.04±4.21)年。所有患者及家屬均簽署了知情同意書。兩組患者的年齡、性別和病程進行比較無差異統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：無精神疾病、嚴重性呼吸道感染患者、肝腎功能損傷、肺結核和真菌感染的患者納入；排除標準：處于哺乳或妊娠期、伴有心功能不全、依從性差和有甲狀腺功能亢進的疾病患者排除。

1.3 治療方法

所有患者均進行一定的常規治療，主要是先給予糖皮質激素以及祛痰平喘和抗感染的藥物，然后進行吸氧等基礎治療，如果有需要可以給予患者呼吸興奮劑。而實驗組患者在基礎治療的基礎上增加雙水平正氣道壓通氣治療，是利用購自德國的VECTOR plus BLEVEL ST33 系列無創呼吸機進行治療，按1∶2的比例通過鼻面罩給予無創通氣，以每分鐘17～20次的頻率進行通氣，主要以S/T的模式進行通氣，早期以2～3cmH2O的呼氣壓力開始，然后逐步調到4～5cm的H2O，以5～8cm H2O的吸氣壓力開始，然后逐步增加到17～20cm H2O，以4～5L/min的量進行供氧，每次3～4h，每天治療3次，連續治療3d。

1.4 觀察指標

采用夾心酶聯免疫吸附試驗對兩組患者血清中的細胞因子IL-33和IFN-γ進行測定。

1.5 統計學方法

2 結果

治療后實驗組和對照組患者的IL-33水平分別為(13.85±0.58)ρB/ng/L和(16.53±0.60)ρB/ng/L，而IFN-γ水平分別為(775.32±188.39)ρB/ng/L和(867.20±142.65)ρB/ng/L。實驗組的細胞因子IL-33和IFN-γ水平明顯降低，差異具有統計學意義(P <0.05)，見表 1。

3 討論

支氣管哮喘是一種呼吸系統疾病，根據臨床表現的不同主要分為緩解期、慢性持續期和急性發作期，其中在急性發作期時會出現一些喘息、胸悶和呼吸急促的癥狀。在臨床上支氣管哮喘患者常常由于接觸一些刺激物而引起呼吸道感染而誘發哮喘反復發作，還會導致患者發生呼吸衰竭、心功能衰竭、肺心病、慢性阻塞性肺病和肺氣腫等并發癥的發生[4]。為了了解利用雙水平正氣道壓通氣對急性支氣管哮喘進行治療后對機體細胞因子IL-33和IFN-γ的影響，所以選取在我院確診治療的90例急性重度支氣管哮喘的臨床資料進行回顧性分析。

組別例數IL-33IFN-γ研究組4513.85±0.58775.32±188.39對照組4516.53±0.60867.20±142.65t2.81322.4632P0.0320.047

雙水平正氣道壓通氣呼吸機是一種無創傷的通氣機，而這種通氣治療方式與自助式呼氣狀態下內源性呼氣末正壓與壓力支持的通氣聯合的方式相似，而壓力支持通氣的作用機理是在患者自主吸氣時同時給予正壓，因其吸氣壓力可以改變支氣管氣道較高的阻力，從而促進通氣量的增加，而緩解呼吸肌的疲勞感覺，同時也減少了機體二氧化碳和組織的耗氧量[9]。本研究利用雙水平正氣道壓通氣對急性中重度支氣管哮喘進行治療后血清中的細胞因子顯著降低。在疾病早期利用雙水平正氣道壓通氣無創呼吸機進行輔助治療，不但能有效改善患者的氣促和呼吸困難癥狀，還可以降低機體內的呼吸肌的疲勞程度，同時還擴張患者的支氣管，排出體內的CO2，從而避免肺泡和小氣道發生萎縮，提高機體的肺順應性，降低氣道阻力。關于利用雙水平正氣道壓通氣治療急性中重度支氣管哮喘患者的其他療效，待以后進行進一步的分析。

綜上所述，利用雙水平正氣道壓通氣呼吸機對急性中重度支氣管哮喘患者進行治療可以有效降低血清細胞因子IL-33和IFN-γ的水平，值得在臨床上推廣應用。