鼻內鏡聯合支撐喉鏡治療聲帶息肉臨床效果分析

劉小佳 陳煥鈞 劉衛平

(廣東省英德市人民醫院 英德 513000)

聲帶息肉是臨床較為常見的喉部良性病變，主要是由于過度用聲，聲帶受到長期慢性刺激所致。目前，聲帶息肉主要采取外科手術治療，其中經支撐喉鏡聲帶息肉切除術為常見術式[4]。但部分患者依靠支撐喉鏡難以完全暴露聲帶，其療效會受到一定制約。我院對2014年3月～2017年3月間收治的41例聲帶息肉患者在支撐喉鏡的基礎上聯合鼻內鏡實施聲帶息肉切除術，獲得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標準[2]：所選入患者均符合聲帶息肉相關診斷標準，術前經過喉鏡確診，患者自愿參與本次研究，且通過院內倫理委員會批準實施。

排除標準[2]：存在其他聲帶病變如聲帶囊腫等；無法耐受手術者；存在嚴重精神障礙者。

選取2014年3月～2017年3月間于我院接受治療的聲帶息肉患者82例作為臨床研究對象，通過雙盲法分為研究組(n=41)及對照組(n=41)。對照組中男28例，女13例，年齡18～62歲，平均年齡(36.6±4.5)歲，包括單側聲帶息肉31例，雙側聲帶息肉10例；研究組中男30例，女11例，年齡19～60歲，平均年齡(36.1±4.2)歲，包括單側聲帶息肉29例，雙側聲帶息肉12例。兩組患者在性別、年齡、聲帶息肉類型等方面比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組經支撐喉鏡實施聲帶息肉切除術：術前患者實施全麻，取仰臥位，墊肩，頭部后仰，利用紗布保護上前牙，沿舌根緩慢置入支撐喉鏡經懸雍垂至舌根部，將會厭挑起，調整喉鏡，將聲帶、聲門及前聯合暴露出來。利用支撐架將喉鏡固定，從息肉基底沿病變組織與正常組織交界處將粘膜切開，并切除病變組織，聲帶邊緣修平，避免正常聲帶組織受損。

研究組采取鼻內鏡聯合支撐喉鏡治療：術前患者實施全麻，取仰臥位，將肩部墊高，頭部后仰，緩慢置入支撐喉鏡經懸雍垂至舌根部，調整喉鏡位置，將聲帶、聲門及前聯合暴露出來，并固定喉鏡；然后將鼻內鏡經支撐喉鏡置入，直達聲帶附近。對鏡頭進行調整，將聲帶病變部位完全清晰暴露出來。以喉鉗夾住病變組織，并向內側牽引，采用顯微剪沿基底將聲帶息肉切除，修整聲帶邊緣，避免損傷正常聲帶組織。所有患者息肉切除后采取浸有腎上腺素生理鹽水的棉球輕拭手術創緣，進行止血，避免出現聲帶水腫。仔細觀察是否存在殘存病變組織，將術腔分泌物吸除，退出喉鏡。術后常規予激素霧化吸入，囑咐患者禁聲休息。

1.3 觀察指標

療效判定[3]：治愈：患者發音與正常人相似，術后1個月喉鏡檢查病變組織完全清除，聲帶無充血，且聲帶表面光滑，呈正常色澤，聲門閉合良好，聲帶前聯合處未出現粘連；好轉：患者聲音得到明顯改善，但發音與正常人相比存在一定差距，聲帶存在輕度肥厚或充血，聲門閉合時存在狹小縫隙，且聲帶前聯合處存在粘連；無效：發聲情況依然較差，基本上與術前相似或存在失音，喉鏡檢查聲帶依然存在充血或肥厚，聲門閉合時存在較大縫隙。另外，對兩組患者并發癥發生率進行比較。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組治愈率(95.12%)較對照組(80.49%)更高，兩組患者比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

組別治愈好轉無效治愈率(%)研究組(n=41)392095.12對照組(n=41)337180.49χ24.100P0.043

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥(舌體麻木2例、咽側壁瘀血或擦傷2例)發生率為9.76%，對照組并發癥(牙齒損傷2例、舌體麻木1例、咽側壁瘀血或擦傷2例)發生率為12.19%，兩組并發癥發生率比較無明顯差異(χ2=0.125，P=0.724)。

3 討論

聲帶息肉為喉黏膜良性病變，病理變化局限于聲帶的Reinke間隙內，主要表現為血管擴張、黏膜間質水腫等。隨著病情發展，會出現較為明顯的纖維增生、玻璃樣變性等，造成聲韌帶與聲帶息肉之間產生明顯間隙[4]。目前臨床治療聲帶息肉主要以手術切除為主。

經支撐喉鏡切除術是治療聲帶息肉的常見術式，將聲帶息肉暴露后便可切除，精確度較高，且具有較為清晰的視野。但一些患者由于頸部較粗，頸部活動受到限制，張口角度較小、喉體較高或聲帶息肉與前聯合部位距離較近，僅依靠支撐喉鏡無法將病灶完全暴露出來，會對手術治療效果產生影響，聯合鼻內鏡進行治療可解決上述缺陷[5]。手術過程中可根據需求對鼻內鏡鏡頭進行旋轉，對喉室、聲門區等位置進行檢查，即便是聲門暴露不佳者也可獲得相對清晰的視野，可有效切除病灶。鼻內鏡顯像較為清晰，可將手術視野放大數倍，從而對患者病變程度及區域準確判斷，有利于提升微小病變檢出率，并將其切除。在良好的手術視野支持下，也有利于保護正常聲帶組織。

結合本次研究結果來看，研究組治愈率較對照組更高(P<0.05)；兩組并發癥發生率比較無明顯差異(P>0.05)，與相關報道結果相似[6～7]。綜合來看，鼻內鏡聯合支撐喉鏡治療聲帶息肉臨床可獲得更好的手術視野，實現精準切除，治療效果更優，且術后并發癥相對較少，安全可靠。