直立傾斜試驗陽性反應患者心律失常分析

王慶義 楊麗紅 徐金義

(河南省人民醫院 鄭州 450003)

暈厥問題是常見的一種臨床并發癥，往往多見于各類疾病的發病過程中，對病患帶來的危害性極大。而直立傾斜試驗通過體位改變引起靜脈過度淤血致回心血量減少而觸發反射, 再現血管迷走性暈厥發作，從而可以有效檢測與區分病患出現心律問題，對可能導致病患暈厥的原因展開分析，為臨床調查的安全性奠定基礎。為此，本次研究將重點針對2015年3月～2016年5月在我院進行治療的118例因為各類原因出現暈厥問題的病患采用直立傾斜試驗以及調查研究，詳細醫學報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年3月～2016年5月在我院進行治療的118例因為各類原因出現暈厥問題的病患，所有病患均在入院前進行并且確診。其中在118例病患中，男性以及女性病患分別為62例、56例；年齡范圍為32～62歲，平均年齡為(49.2±7.3)歲；患病周期為1個月～4年，平均患病周期為(3.4±1.2)年。通過對病患逐一問詢病史、體格檢查、常規12導聯心電圖、Holter、超聲心動圖、腦電圖、頭顱CT或MRI等一系列檢查后仍不能明確暈厥原因,進行基礎直立傾斜試驗或舌下含服硝酸甘油傾斜試驗表現為陽性反應。

1.2 調查方法

118例接受檢測的病患均簽署手術知情同意書。在試驗前禁止服用所有心血管活性藥物，至少保持5個半衰期的間隔,同時禁止一切可能作用自主神經功能的飲食行為, 包含咖啡、酒、煙等。開始試驗時8h禁食 ,檢查周期通常是在上午8點～11點,檢查時運用日本光電心電監護儀 (LifeScopeⅡ)監測心電圖(Ⅱ導聯),GE公司的Dash2000多功能監護儀監測右上肢血壓。受試者踝關節以及膝關節避免屈曲,以束帶穩固，傾斜裝置為用鋇餐 X線機自行改裝成帶角度標志的電動傾斜床。受試者安靜平臥10min,記錄基礎心電圖及血壓后,15s內取頭高腳低位傾斜70°或60°,每間隔5min記錄心電圖和血壓,若病患出現身體異樣可隨時監測,直至出現陽性反應或達到規定的45min[1]。

1.3 判定依據

本次調查研究的判定依據將按照以下進行：

(1)陽性結果判定:出現暈厥或接近暈厥伴血壓下降和 (或 )心率減慢的病患均可判定為陽性。 一般暈厥判定則體現在意識、認知等短期丟失等問題；接近暈厥 ,病患出現臉色發白、虛汗、心慌、氣短、耳鳴等問題，但是存在一定的意識和認知，當調整體位為臥位時癥狀完全喪失 。

(2)血壓下降判定:收縮壓低于80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)或舒張壓低于50mm Hg或平均血壓較基礎血壓下降大于25%。

(3)心率下降判定:心率低于50次/min兒童4～6歲小于75次/min,7～8歲小于65次/min, 8歲以上小于60次/min)或出現竇性停搏大于3s，或出現交界性心律,或二度及以上房室傳導阻滯。

(4)整個檢查過程中未出現暈厥或接近暈厥,心率、血壓變化未達上述標準者為陰性結果[2]。

1.4 統計學分析

本次調查主要采取SPSS17.0數據包進行數據分析，其中計量數據均選擇百分率(%)進行表示，同時利用t進行檢驗。若P<0.05，則代表組間數據對比具備統計學意義。

2 結果

2.1 快速心理失常病患分類

據本次調查研究結果顯示，所有直立傾斜試驗陽性病患均產生了心律失常問題，其中包含96例病患出現快速心律失常，而且一般高發于少兒群體或者病患口服硝酸甘油傾斜試驗的過程中，男女發病不存在顯著差異性(P>0.05)，見表1。

2.2 慢速心理失常病患分類

22例病患出現慢速心律失常，其中19例為竇性心跳過緩問題，此外還包含不同程度的并發癥，比如交界性逸搏和竇性停搏等等。其中，男女發病人群人數不存在顯著差異性，不存在統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組病患治療效果情況對比

類別≤18歲(n)>18歲(n)男3911女3412t值3.567.58P值0.070.06

表2 兩組病患治療效果情況對比

類別≤18歲(n)>18歲(n)男63女54t值3.127.23P值0.070.06

3 討論

暈厥或暈厥先兆是臨床上常見的癥狀之一，也可以作為一些嚴重疾病的發病征兆之一。特別是學者Fenton等則在調查研究中指出因暈厥就診的急診和住院患者分別占總人數的3%～5%、1%～6%[3～4]。總體來說，暈厥常可導致病患身心受損, 且反復發作也會導致病患需要付出更多的經濟成本與時間成本，因而對于醫院與病患而言，研究其發病誘因，同時探尋預防手段也是十分必要的[5～6]。

根據本次調查研究結果顯示，所有直立傾斜試驗陽性病患均產生了心律失常問題，其中包含96例病患出現快速心律失常，而且一般高發于少兒群體或者病患口服硝酸甘油傾斜試驗的過程中；22例病患出現慢速心律失常，其中19例為竇性心跳過緩問題，此外還包含不同程度的并發癥，比如交界性逸搏和竇性停搏等，其中男女發病人群人數不存在顯著差異性，不存在統計學意義(P>0.05)。綜上所述，快速心律失常屬于直立傾斜試驗陽性病患的多數發病特征，而且少兒群體也為主要的發病群體；而慢性心率失常則以竇性心跳過緩為主，而且無論是快速心理失常或者慢速心率失常，往往都與病患的性別無關，以上結論可作為臨床參考依據。