64例全麻患者術中低體溫與術后躁動的關系觀察

胡 月

( 宜昌市第一人民醫院麻醉科 宜昌 443000)

人體通過自主性的機體調節以及功能性運動維持正常體溫在37.5℃，在手術過程中，由于各種不同的原因，會導致機體體溫調節功能喪失，機體溫度低于36℃，使得患者處于低體溫狀態，術中低體溫對機體有諸多不利影響，尤其是對術后躁動有著顯著的影響[1]。本研究通過對64例在術中發生低體溫患者的臨床資料進行回顧性分析，探究術中低體溫與術后躁動的相關性及影響因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年～2017年期間在本院行全身麻醉且發生低體溫的64例手術患者，美國麻醉醫師協會(American Standards Association，ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級。男性患者34例，女性患者30例；年齡62～75歲，平均年齡67歲；平均體重62.5kg；術中體溫為34.2℃～35.8℃，平均體溫為35.6℃，均發生了不同程度的術中低體溫；其中胸腹外科手術19例、燒傷外科21例、骨科手術24例；手術時長為1.5h～3.5h，患者術前均不存在感染、脫水等引起體溫變化的因素，且無認知障礙及其他精神類疾病。患者在性別、年齡、體重、手術間溫度等各項指標均衡，不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

回顧性分析64例患者的臨床資料，采用統計學方法分析術后躁動與術中低體溫發生的相關性，對不同原因導致的術中低體溫而引發的術后躁動的原因進行探究[2]。

1.3 監測與觀察

(1)手術過程中監測患者的鼻咽溫度，每隔15min鐘監測一次；(2)監測記錄手術時間(切皮開始至縫皮結束)；(3)記錄患者進入麻醉后監測治療室(Postanesthesia care unit，PACU)的躁動評分(restlessness score，RS)。術后躁動評分標準：0分為術后躁動較小，可以自我控制；1分為輕度躁動，可聽從醫護人員的指令；2分為中度躁動，需醫護人員控制；3分為重度躁動，非常不合作，有危險舉動，需要多名醫護人員控制。本次研究定義當躁動評分RS≥2分為術后躁動發生，RS≥3分為嚴重術后躁動[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1統計分析的64例患者的性別、年齡、體重差異對比無統計學意義(P>0.05)，見表1。

性別(男/女)年齡(歲)體重(kg)術中平均體溫(℃)34/3067±5.1262.5±7.4435.6±0.3

注：組間差異不顯著，P>0.05。

2.264例手術過程中低體溫患者，在術后發生躁動的比例達到了64.06%，表明術中低體溫會導致患者術后躁動的發生，在統計學上具有顯著意義(P<0.05)，因此在手術過程中對患者進行必要的保溫措施，可降低患者術后躁動的發生，見表2。

表2 64例患者術后躁動發生比例(%)

術中低體溫患者未發生術后躁動患者(例)術中低體溫患者術后躁動發生患者(例)躁動發生比例(%)2341*64.06*

注：*與未發生術后躁動患者比較，P<0.05。

2.3在術中出現低體溫的患者中，胸腹外科類在手術結束后，蘇醒期的術后躁動比例達到了89.47%，明顯高于燒傷外科66.67%和骨科類手術41.67%，差異十分顯著(P<0.05)，見表3。

表3 術后躁動患者與手術類型的關系[n(%)]

手術類型患者例數(例)術后躁動評分2分3分躁動發生比率(%)燒傷外科2131166.67骨科手術246441.67胸腹外科19413*89.47*

注：*與其他手術類型相比較，P<0.05。

2.4在出現術中低體溫的患者中，當手術時長達到3～3.5h，患者發生術后躁動的比例為87.5%，且手術時長達到2.5h后，術后躁動評分為3分的患者共有23例，相較于其他手術時長所導致的術后躁動發生率，差異十分顯著(P<0.05)，見表4。

表4 術后躁動患者與手術時長的關系[n(%)]

手術時長(h)患者例數(例)術后躁動評分2分3分躁動發生比率(%)1.5～291344.442～2.5143235.712.5～325513*72.00*3～3.516410*87.50*

注：*與其他手術時長相比較，P<0.05。

3 討論

手術過程中使用全身麻醉可明顯抑制正常的自身體溫調節功能，外圍熱量的再分配，干燥的麻醉氣體以及術前熱量丟失使患者出現低體溫[4]。手術過程中患者出現低體溫后，會使患者術后躁動發生率上升，不同的手術類型和手術時長也會導致患者在術后躁動更加嚴重，胸腹類的體腔開放性手術和手術時長過長均會加重患者在手術過程中的體溫丟失[5]。

在手術過程中，患者的體腔開放，手術的創面大，散熱面積大，導致術中大量的熱量丟失，易在術后易引起心肌缺血和心率失常、凝血功能障礙、藥物代謝能力下降及麻醉蘇醒延遲等現象，從而使得患者術后躁動發生率提高[6]。當手術時間較長，術中輸入患者的血液和沖洗液用量增加，同時麻醉時間相對延長，使得患者自身的體溫調控能力長時間受到抑制。

術中低體溫還會使得組織耗氧量增加，加大了手術風險，并使得患者在術后發生嚴重的術后躁動，加重患者恢復期負擔[7]。有研究顯示：患者的核心體溫降低2℃后，肌松藥的作用時間會延長1倍[8]。手術過程中，胸腹類的腔體開放性手術而導致的術中低體溫患者，在術后易引起患者的蘇醒期躁動。

本研究結果顯示，患者在發生術中低體溫后，會引起患者術后躁動的發生，同時手術過程中，胸腹體腔開放性和手術時間較長的手術對患者的體溫散失更加嚴重，會加重患者的低體溫現象，使得患者的術后躁動發生更加嚴重。