動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影用于冠心病診斷的價(jià)值探討

鄧 煥 堂

(惠州市中心人民醫(yī)院 惠州 516001)

近年來，冠心病的發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，因此臨床上更需要有一種安全、快速、準(zhǔn)確的診斷方法對冠心病患者進(jìn)行早期診斷，及早診斷、及早治療，從而減輕患者的身體壓力和經(jīng)濟(jì)壓力[1～2]。一直以來，冠狀動(dòng)脈造影被認(rèn)為是冠心病診斷中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然冠狀動(dòng)脈造影可以獲得非常準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，但檢查費(fèi)用高，且存在創(chuàng)傷性，臨床應(yīng)用受限。此次研究建立在以往研究報(bào)道和284例冠心病患者的基礎(chǔ)上，旨在評價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的應(yīng)用效果，比較動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影的診斷價(jià)值，具體的研究過程和研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是在我院接受診斷和治療的284例冠心病患者，納入研究對象的時(shí)間是從2016年1月～2017年6月結(jié)束。284例冠心病患者中包括男性患者162例，女性患者122例；患者的年齡從41歲～78歲不等，平均年齡為(58.78±2.63)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)本次研究中的所有患者均確診為冠心病，符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者的基本資料完整，依從性良好；(3)本次研究是在患者知情、同意、自愿參與的情況下開展的，研究方法、病例的納入均由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)伴有持續(xù)性心房顫動(dòng)患者；(2)有心肌病、心肌梗死病史患者；(3)合并電解質(zhì)紊亂、伴有預(yù)激綜合征患者；(4)基本資料不完整，或?qū)Ρ敬窝芯看嬖诋愖h，非自愿參與此次研究的患者。

1.2 研究方法

動(dòng)態(tài)心電圖儀器型號為DMS300-4A(12導(dǎo)聯(lián))，全天24h對患者進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確記錄患者24h的心電圖變化。在檢查過程中，要注意患者的體位，要對患者進(jìn)行多體位檢查，避免體位因素影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，以獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1動(dòng)態(tài)心電圖

ST段下降>0.05mV，升高>0.2mV，持續(xù)時(shí)間>2min。

1.3.2冠狀動(dòng)脈造影

探及到的冠狀動(dòng)脈主干與分支內(nèi)徑狹窄程度直徑>50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病敏感性與特異性的對比

冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的敏感性與特異性均高于動(dòng)態(tài)心電圖，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病敏感性與特異性的對比[n(%)]

檢查方式真陽性假陽性真陰性假陰性敏感性特異性動(dòng)態(tài)心電圖22028201658.888.0冠狀動(dòng)脈造影2500340100.0100.0χ24.01111.098P0.0450.000

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影檢出單支、雙支、多支病變的比較

由表2可知，冠狀動(dòng)脈造影單支病變、雙支病變、多支病變檢出率分別為83.3%、91.1%、100.0%。

表2 動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影檢出單支、雙支、多支病變的比較[n(%)]

3 討論

冠心病在臨床上的發(fā)病率較高，通常以中老年人為主要患病人群，但近年來，冠心病的發(fā)病人群逐漸趨于年輕化的發(fā)展趨勢，中年人患冠心病的比例越來越高，這對廣大患者的身體健康、生活質(zhì)量、心理健康均造成了嚴(yán)重影響。冠心病的發(fā)病部位不同，不同的發(fā)病部位和疾病類型臨床癥狀表現(xiàn)不一，因此，在臨床診斷上不能僅根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)做出診斷[5]。

冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，此種方法的診斷準(zhǔn)確率高，可以準(zhǔn)確的判定疾病部位和類型。雖然此種診斷方法優(yōu)勢顯著，但冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)性檢查，在檢查過程中，患者容易受到外界因素的影響導(dǎo)致檢查結(jié)果受干擾，并且冠狀動(dòng)脈造影檢查的費(fèi)用高，在一些基層醫(yī)院難以推廣，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。動(dòng)態(tài)心電圖是一種持續(xù)、動(dòng)態(tài)的心電圖檢查模式，屬于無創(chuàng)性操作檢查，可以重復(fù)操作，患者的耐受性、依從性更高，更容易被廣大患者接受。動(dòng)態(tài)心電圖可以對患者心臟活動(dòng)進(jìn)行長時(shí)間的持續(xù)記錄，反映出心臟各時(shí)間點(diǎn)的電波變化情況，收集的信息更為全面、準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率更高，從而為疾病的診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。并且動(dòng)態(tài)心電圖的檢查費(fèi)用低于冠狀動(dòng)脈造影，在一些基層醫(yī)院可以推廣，可以被更多的患者接受。

通過此次研究證實(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖診斷敏感性與特異性分別為58.8%與88.0%，冠狀動(dòng)脈造影診斷敏感性與特異性分別為100.0%與100.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，在冠心病的臨床診斷上，冠狀動(dòng)脈造影是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然診斷準(zhǔn)確率較高，但是在應(yīng)用中有著一定的顯著，動(dòng)態(tài)心電圖具有無創(chuàng)、操作方便、可重復(fù)性等特點(diǎn)，適合在基層推廣，可作為輔助檢查手段。