蒼龜探穴針刺療法聯合當歸注射液穴位注射對肩周炎患者VAS評分及肩關節活動度的影響

呂 俊 玲

(三門峽市中醫院針灸科 三門峽 472000)

肩周炎俗稱凝肩、五十肩，患者多表現為肩部疼痛及廣泛壓痛感，疼痛感可放射至頸部及肘部等部位，同時可引起三角肌不同程度萎縮。肩周炎多發生于中老年人，由于長期體力勞動、不當姿勢及肩部急性挫傷后治療不當引起。中醫認為肩周炎的發病以肝腎虧損、筋骨退變為基礎，又感受風寒濕邪導致經脈阻滯、氣血不通引起，治療應以活血化瘀、祛風除濕為主。當歸注射液具有補血生血、活血散瘀之功效，蒼龜探穴法是一種較強的催氣運氣手法，使氣至病所迅速，有較好的通經活絡的效果，故本研究采用蒼龜探穴針刺療法聯合當歸注射液穴位注射治療肩周炎患者，探討其對VAS評分及肩關節活動度的影響，分析如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取我院2016年4月～2017年3月收治的肩周炎患者90例，均符合《中醫病證診斷療效標準》肩周炎診斷標準[1]，并排除嚴重心肝腎類及精神類疾病者，均知曉本研究并簽署知情同意書，隨機數字表法分組。對照組45例，男25例，女20例，年齡28～70歲，平均年齡(51.78±10.55)歲；觀察組45例，男24例，女21例，年齡29～71歲，平均年齡(53.47±10.61)歲。兩組臨床資料比較均存在均衡性，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行研究。

1.2 方法

對照組給予4ml當歸注射液(福建三愛藥業有限公司，國藥準字Z35020638)穴位注射，1次/d。觀察組在對照組基礎上采用蒼龜探穴針刺療法治療，取肩盂、臂膈、肩貞、阿是穴、肩前、風池等穴位，采用3寸28號毫針；穴位消毒，行蒼龜探穴法，向前后左右多向斜刺，逐漸加深，留針并連接電針機(G6805型)，導線結于相對應穴位，調至連續波模式，頻率(1.5～3Hz)，持續時間為30min，1次/d，6次/周。兩組均治療5周。

1.3 觀察指標

(1)治療前后采用視覺模擬疼痛量表(VAS)對兩組疼痛程度進行評分，總分10分，分數越高，疼痛越明顯；(2)采用肩關節評分法(Constant-Murley，C-M)評估兩組肩關節活動度，總分60分，包括日常生活能力(ADL)(20分)及手上抬高度，肩關節屈伸功能(ROM)(40分)，包括關節前屈、后伸、外展及內收等功能，分數越高，肩關節活動度越強[2]。

1.4 臨床療效

治療后根據患者臨床癥狀、肢體活動度等情況評估臨床治療效果：顯效：上肢外展≥80°、上肢上舉≥160°，肩部疼痛癥狀基本消失，可正常活動工作；有效：上肢外展≥60°、上肢上舉≥140°，肩部疼痛癥狀明顯緩解，基本能自理，對工作影響較小；無效：不符合上述標準者。有效、顯效計入有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率為93.33%，較對照組75.56%高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

組別顯效有效無效有效率觀察組(n=45)25(55.56)17(37.78)3(6.67)42(93.33)對照組(n=45)20(44.44)14(31.11)11(24.44)34(75.56)χ2---5.415P---0.020

2.2 VAS及C-M評分比較

治療前兩組VAS及C-M評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療5周后，觀察組VAS評分低于對照組，C-M評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別VAS評分C-M評分治療前治療5周后治療前治療5周后觀察組(n=45)3.46±0.991.45±0.2117.62±4.0156.49±14.33對照組(n=45)3.12±1.012.02±0.7816.88±4.1341.58±11.46t1.6134.7340.8625.451P0.1100.0000.3910.000

3 討論

肩周炎是一種肩關節囊慢性特異性炎癥，患者肩部疼痛癥狀常于夜間加重，隨病情加重肩關節活動受限度日趨明顯，其關節外展、上舉及內旋外旋受限尤為明顯，若未及時治療，可致肌力下降，最終難以完成梳頭、穿衣、洗臉及叉腰等動作，嚴重影響患者日常生活。

中醫論肩周炎屬“痹癥”、“肩痹”范疇，其病變部位于肩部經脈及經筋處，因正氣漸虛、腠理不固所致，加之受風寒、勞累閃挫及偏側而臥，筋脈受壓致氣血阻滯形成肩痹；肩痹致痛，并氣血不暢致患處粘連腫脹，引發關節僵硬，故肩臂不得舉動,治療宜以祛風止痛、活血通絡方法為主[3]。當歸注射液主要由當歸、川芎、紅花等中藥組成，當歸具有補血活血、調經止痛等功效，川芎可活血行氣、祛風止痛，紅花活血通經、祛瘀止痛；藥理學研究顯示，當歸注射液能有效緩解機體組織病理性疼痛，并能營養神經組織，改善神經功能[4]。蒼龜探穴針刺療法通過透刺穴位各個方向，刺激組織細胞，針感直達病所，起到行氣活血、通經活絡及鎮痛等作用。李利飛等[5]學者研究顯示，蒼龜探穴針刺療法能祛除外邪、補益肝腎，松解并分離粘連纖維，提高肩周炎治療效果，緩解疼痛感，并有利于肩關節功能恢復。本研究結果顯示，觀察組治療有效率較對照組高(P<0.05)，提示蒼龜探穴針刺療法聯合當歸注射液穴位注射治療肩周炎臨床效果顯著。本研究還顯示，治療5周后，觀察組VAS評分低于對照組，C-M評分高于對照組(P<0.05)，提示給予肩周炎患者蒼龜探穴針刺療法與當歸注射液穴位注射聯合治療，能有效緩解疼痛，并提高肩關節活動度。

綜上所述，蒼龜探穴針刺療法聯合當歸注射液穴位注射治療肩周炎患者，能有效降低VAS評分，提高肩關節活動度，提高臨床治療效果。