瑞舒伐他汀聯合替格瑞洛對急性冠脈綜合征患者PCI術后血脂水平及MACE發生率的影響

王 琰 淏

(南陽市中心醫院心內科 南陽 473000)

急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)為臨床常見心血管疾病，具有發病率高、并發癥多、病死率高等特點。相關數據顯示，我國每年心血管疾病病死人數達350萬，其中ACS患者占40%～50%[1]。經皮冠脈介入術(PCI)為目前治療ACS的重要方法，可快速閉塞血管，恢復缺血心肌灌注，但術后仍會發生冠狀動脈再狹窄、惡性心律失常、再發心肌梗死等不良事件[2]。因此，應于術后積極實施藥物治療，以改善患者預后。但阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、替格瑞洛等藥物在調節患者脂質代謝方面效果欠佳。本研究旨在探討瑞舒伐他汀聯合替格瑞洛對ACS患者PCI術后血脂及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年5月我院ACS患者122例，依照治療方案不同分為觀察組和對照組，各61例。觀察組男28例，女33例，年齡45～72歲，平均(61.59±5.24)歲；對照組男27例，女34例，年齡45～73歲，平均(62.28±5.07)歲。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，且兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除

(1)納入標準：均經冠脈造影確診；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：難以耐受抗血小板藥；近6個月有外科手術或創傷史；嚴重肝腎功能障礙；合并血液系統疾病；心源性休克。

1.3 方法

兩組均行PCI治療，術后常規持續服用阿司匹林治療。在此基礎上對照組采用替格瑞洛(阿斯利康制藥有限公司，批準文號J20130020)治療，口服，首次劑量180mg，之后90mg/d，連續用藥1年。觀察組采用瑞舒伐他汀(山東朗諾制藥有限公司，國藥準字H20153194)+替格瑞洛治療，口服瑞舒伐他汀20mg/次，每晚服用，連續用藥6個月，替格瑞洛用法用量同對照組。

1.4 觀察指標

(1)兩組術前及術后3個月采用全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特，AU5800)檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)；(2)術后隨訪1年，統計兩組主要不良心血管事件(MACE)發生率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 血脂

術后3個月觀察組HDL-C高于對照組，TG、TC低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數TGTCHDL-C術前術后3個月治療前術后3個月治療前術后3個月觀察組611.78±0.541.20±0.135.53±1.193.01±0.540.68±0.171.07±0.12對照組611.84±0.471.34±0.145.49±1.213.92±0.450.71±0.150.82±0.13t0.6555.7230.18410.1111.03411.037P0.5140.0000.8540.0000.3040.000

2.2 MACE

術后隨訪1年，均無病例脫落，觀察組MACE發生率(9.84%)低于對照組26.23%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MACE發生率對比[n(%)]

組別例數惡性心律失常再發心絞痛心力衰竭心源性猝死總發生率觀察組612(3.28)2(3.28)2(3.28)0(0.00)6(9.84)對照組614(6.56)7(11.48)4(6.56)1(1.64)16(26.23)χ25.546P0.019

3 討論

PCI可有效疏通ACS患者狹窄冠脈，縮小心肌梗死面積，降低病死率，術后為預防患者心血管缺血常采用抗血小板治療，其中阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷為臨床常用藥物。但近年來相關研究發現，替格瑞洛不僅具有起效迅速、療效確切、無個體化差異等特點，且在抑制血小板聚集、減少心肌缺血等各方面效果優于硫酸氫氯吡格雷，MACE發生風險低[3]。

由于ACS患者血脂代謝異常，PCI術后在注重抗血小板治療的同時還應加強調脂治療。瑞舒伐他汀為臨床常用他汀類藥物，主要作用于肝臟，可選擇性抑制肝臟中限素酶HMG-COA還原酶活性，降低脂蛋白水平，促進低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)受體表達增加，進而降低血漿膽固醇水平。同時，瑞舒伐他汀在降低TG、升高HDL-C方面亦具有顯著效果，有利于降低血漿血脂蓄積，有效改善患者脂質代謝。李利軍等[4]研究證實，替格瑞洛聯合瑞舒伐他汀能有效調節不穩定型心絞痛患者血脂水平，緩解其臨床癥狀。本研究結果顯示，術后3個月觀察組HDL-C高于對照組，TG、TC低于對照組(P<0.05)，可見ACS患者PCI術后采用瑞舒伐他汀聯合替格瑞洛治療，能有效降低其血脂水平。此外，瑞舒伐他汀可改善血管內皮功能，減輕炎性反應，調節患者免疫功能，穩定斑塊，預防血栓形成，進而保護心血管，減少心血管事件[5]。本研究術后隨訪1年，發現觀察組MACE發生率(9.84%)低于對照組(P<0.05)，證實瑞舒伐他汀聯合替格瑞洛治療對降低ACS患者PCI術后MACE發生率具有積極意義，預后良好。

綜上可知，瑞舒伐他汀聯合替格瑞洛應用于ACS患者PCI術后，能有效調節患者血脂水平，減少MACE的發生。