優化急診護理路徑對腦卒中患者臨床結局及舒適度的作用探討

黃麗華 溫利瓊 江進化

(廣東省深圳市寶安中醫院(集團)急診科 深圳 518100)

腦卒中作為常見危重病，有發病急、病情進展快的特點，且致殘率和致死率較高，準確、及時的診治是提高患者預后的重要因素[1]。本文為了研究優化急診護理路徑對腦卒中患者臨床結局和舒適度的效果，選取本院2015年6月～2016年9月收治的70例腦卒中患者作為研究對象，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 資料

此次研究選取70例于2015年6月～2016年9月期間在本院接受治療的腦卒中患者進行研究，70例患者均符合腦卒中的診斷標準。

按隨機法分成對照組、觀察組，每組35例患者。

對照組：男性20例，女性15例；年齡平均(58.43±4.68)歲；GCS評分平均(7.63±3.12)分。

觀察組：男性21例，女性14例；年齡平均(57.68±4.79)歲；GCS評分平均(7.40±3.22)分。

兩組腦卒中患者上述資料方面差別不大(P>0.05)。

1.2 方法

對照組腦卒中患者進行常規急診護理(給予常規吸氧、鎮靜、止痛措施，檢測各項生命體征，建立靜脈通道等)。

觀察組腦卒中患者進行優化急診護理路徑。方法內容包括：

(1)制定路徑：建立急診專人護理小組，采集、整合腦卒中患者的病例資料，分析病情以及護理需求，然后總結出護理路徑(涵蓋接診前、接診中、病情評估、術前護理、急救護理和互動)。在患者進入急診科的45min內完成病情評估、診斷和急救護理，做出最終治療決定。

(2)護理培訓：對醫護人員進行培訓，明確各自的崗位職責，進行定期模擬演練，規范護理行為。

(3)實施護理路徑：醫護人員在接診前需做好充足的急救準備，攜帶好相應急救物品提前在接診處等候；患者到達科室后開啟綠色通道，先行搶救、檢查、用藥，再行繳費、辦理入院。搶救中，仔細觀察患者的生命體征以及臨床癥狀，確保15min內對其病情作出評估，按醫囑給予開放氣道、建立靜脈通道、供氧等措施。醫護人員應協助醫師對患者實施心電監護、血液化驗及影像學檢查，將標本及時送檢，與專科醫師保持密切聯系，以便檢驗結果的快速傳遞。進入急診科0.5h后，對于具備手術特征的患者，遵醫囑進行術前準備工作(備皮、皮試、留置導尿管、麻醉等)，告知相關醫護人員把患者轉至手術室或專科病房實施救治。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察兩組腦卒中患者的臨床結局和舒適情況以及生活質量量表(GQOL-74)的評分[2]。

臨床結局：包括接診至確診時間、確診至治療時間、48h內死亡例數、總死亡例數4項。

舒適情況：通過Kol-cabal研發的簡化舒適量表進行判定，包括心理、生理、社會文化、環境4項，滿分：100分，分值越高說明患者的舒適度越高，待患者出院時進行調查。

GQOL-74量表：包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4項，總分100分，評分越高，患者的生活質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較兩組腦卒中患者的臨床結局

觀察組的臨床結局4項指標較情況對照組良好(P<0.05)，見表1。

組別接診至確診時間(min)確診至治療時間(min)48h內死亡例數[n(%)]總死亡例數[n(%)]對照組(n=35)22.53±4.6532.47±5.486(17.14)8(22.86)觀察組(n=35)16.82±3.6623.64±7.351(2.86)1(2.86)

2.2 比較兩組腦卒中患者的舒適情況

觀察組護理后的4項滿意評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意評分對比(分)

組別心理生理社會文化環境對照組(n=35)61.37±5.4668.55±6.3462.31±6.2671.62±5.86觀察組(n=35)73.55±6.6382.57±7.1875.70±5.4485.48±5.43

2.3 比較兩組腦卒中患者的GQOL-74量表情況

觀察組在護理后的4項指標評分較對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組患者的生活質量評分(分)

組別時間軀體功能心理功能社會功能物質生活觀察組(n=35)護理前54.64±4.3656.37±3.6555.84±3.5657.82±4.70護理后68.46±3.7767.78±4.6269.54±3.4670.19±4.61對照組(n=35)護理前54.57±4.4156.39±3.7255.80±3.4957.68±4.12護理后60.13±3.6460.63±4.7460.79±3.8362.21±4.38

3 討論

腦卒中指的是突發腦血液循環障礙疾病，臨床上又叫腦血管意外。腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，此病患者因各類因素結合影響使得其腦內動脈狹窄、閉塞、破裂，最終導致急性腦血液循環障礙。腦卒中患者發病后，醫護人員需以最快速度準確判斷病情，制定護理路徑并實施搶救，護理方法的適應性直接影響到患者的預后[3～4]。

研究中，對照組腦卒中患者實施常規急診護理方法，內容大致有：給予吸氧、止痛、檢測生命體征等。對照組的劣勢有：(1)常規急診護理較為簡單、片面，對于提高患者的最終治療效果作用不大[5]；(2)常規急診護理的工作質量和工作效率相對較低。

觀察組腦卒中患者實施優化急診護理路徑。觀察組的優勢有：(1)優化急診護理路徑對常規護理方法進行了系統優化，提高了護理工作的質量和效率，患者得到的護理服務更為全面、優質[6]；(2)優化急診護理路徑縮短了從接診到治療的時間，為患者的搶救爭取了時間，把疾病損害降至最低[7]；(3)優化急診護理路徑有助于提高患者的舒適感，促使患者加大對醫護人員工作的配合力度，提高治療接受性[8]；(4)優化急診護理路徑降低了意外情況的發生率和診治過程的風險性，有利于提升患者的生活質量[9～10]。

護理后，觀察組的臨床結局4項指標數據分別為：接診至確診時間(16.82±3.66)min、確診至治療時間(23.64±7.35)min、48h內死亡例數為1例、總死亡例數為1例。臨床結局具有優勢，優化急診護理路徑提高了患者預后，滿意評分4項分值較對照組高13分左右，患者舒適感大幅提升，GQOL-74量表4項指標分值較護理前提高了12分左右，生活質量得到顯著改善，與對照組比較，觀察組更具優勢(P<0.05)。

綜上所述，采取優化急診護理路徑能有效改善腦卒中患者的臨床結局和生活質量，并能加強其舒適度，作用良好，在實際的臨床護理工作中應大力推廣。