生酮飲食治療難治性癲癇患兒的應用與護理

劉 玉 秀

(鄭州大學附屬兒童醫院；河南省兒童醫院；鄭州兒童醫院 鄭州 450000)

通常情況下來說，癲癇是一種比較常見的疾病類型，對于患者的危害性比較大，因此我們必須要十分重視對于癲癇的治療[1]。對于難治性的癲癇患兒來說，如何找到一種行之有效的治療方法意義十分重大。本文為了進一步對生酮飲食治療難治性癲癇患兒的應用與護理進行更加深入的研究，對我院收治的60例難治性癲癇患兒進行分組治療與護理干預，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年5月～2017年5月收治的60例難治性癲癇患兒作為研究對象，本次研究的納入標準如下：(1)存在難治性癲癇典型癥狀；(2)愿意配合本次治療和研究；(3)符合難治性癲癇的診斷標準。排除標準：(1)嚴重肝腎功能障礙；(2)傳染疾病患者；(3)存在精神疾病的患者；(4)不愿意配合本次研究的患者。隨機將60例患兒分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男19例，女11例，年齡7～12歲，平均年齡(8.04±0.99)歲，病程12～57個月，平均(35.05±0.68)個月；對照組中男20例，女10例，年齡7～11歲，平均年齡(7.92±0.85)歲，病程10～54個月，平均(33.12±0.54)個月。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

首先對患兒進行全面的檢查，確定患兒的肝腎功能以及血糖、血脂以及心肌酶和血氨基酸等方面的指標正常后，對患者進行禁食，但是要特別注意禁食的時間不能超過24h；如果患兒在禁食的期間發生了低血糖的情況，可以讓患者口服一定量的橙汁來進行血糖的補充。其次，當患者的情況基本穩定之后，分別進行如下治療：

1.2.1觀察組

進行生酮飲食治療，通常情況下來說要對患者的飲食進行十分嚴格的控制，將患兒的總熱量控制在正常總熱量的75%左右即可，在第1d的時候給予患兒總熱卡量的1/3，第2d的時候給予患兒總熱卡量的2/3，第3d的時候給予患兒總熱卡量的全量。對患兒的進食時間進行嚴格的控制，同時對患兒的肝腎功能、心肌酶以及血糖和血脂等進行嚴格的檢測，當患者出現了不良反應或者患兒的癲癇完全緩解的時候，終止患兒的生酮飲食治療。

對患兒進行生酮飲食治療的同時，對患兒實施良好的綜合護理干預。(1)挑選知識基礎深厚和臨床經驗豐富的醫生、護理人員和營養師構成患兒的護理小組，對患者進行全面的綜合護理干預；(2)在進行生酮飲食治療之前，對患兒及其家長進行癲癇疾病知識的教育，讓其對難治性癲癇有更加深入的了解，進而更加積極地配合疾病的治療；(3)護理小組的成員要及時對患兒的飲食方案以及不良反應的防治等進行良好的處理，然后在此基礎上幫助患兒的家屬對患兒的相關病情及時進行記錄。另外，護理人員還要積極加強與患兒之間的交流與溝通，多傾聽患兒內心的最真實感受，及時觀察患兒的病情變化，并積極采取有效的干預措施；(4)及時做好患者的出院指導，對患兒的癲癇狀況進行全面的科學的評估，然后在此基礎上根據患者的具體情況制定符合患者的出院指導方案，幫助患者更加良好的恢復，同時定期對患者進行良好的回訪，了解患兒在出院之后的病情變化情況，給予患者更加全面和長久的幫助。

1.2.2對照組

給予普通干預，如健康教育、出院指導等。

1.3 評價指標

本次研究主要是觀察患兒的臨床治療效果以及不良反應的發生情況。其中患者的臨床療效分為顯效、好轉和較差3個等級。若患者治療后，癲癇癥狀完全消失，癲癇發作次數明顯減少，甚至不再發作，為顯效；若患者治療后，癲癇癥狀基本消失，癲癇發作次數有所減少，為好轉；若患者治療后，癲癇癥狀依然存在甚至加重，癲癇次數沒有減少甚至增加，為較差。臨床療效的總有效率=顯效率+好轉率。患者的并發癥發生情況由專業的醫護人員進行記錄和統計分析。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0處理數據，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組顯效16例，有效12例，總有效率為93.3%；對照組顯效9例，有效14例，總有效率為76.6%(P<0.05)，見表1。

表1 該組患兒的具體治療效果

組別n顯效有效無效總有效率(%)觀察組301612228(93.3)對照組30914723(76.6)

2.2 不良反應發生情況

治療后，觀察組出現低血糖1例，嘔吐1例，便秘1例，并發癥發生率為10.0%；對照組出現低嘔吐2例，便秘2例，并發癥發生率為13.3%(P>0.05)。

3 討論

通常情況下來說，兒童癲癇的發病率要遠遠高于成年人，而且相當一部分的癲癇患兒經過相關治療以后，其癲癇癥狀依然會反復發作，發展成為難治性癲癇，給患兒的身心健康帶來極大的威脅。目前醫學領域對于生酮飲食控制難治性癲癇的相關機制沒有得出明確的結論，但是大多數的醫學專家和學者認為癲癇在發作的時候，其丙酮酸的代謝會受到比較嚴重的阻礙。通過生酮飲食治療能夠在一定程度優化患兒原有的飲食結構，并促進患兒體內產生酮體，進而能夠對癲癇起到不同程度的治療作用。

本文最終的研究結果顯示，觀察組顯效16例，有效12例，總有效率為93.3%；對照組顯效9例，有效14例，總有效率為76.6%(P<0.05)。這說明生酮飲食治療合并綜合護理干預對于難治性癲癇患兒有良好的臨床治療效果，該研究結果與劉嬌等、李慧[2～3]的研究結果是相符合的。

另外，本次研究結果還得出，觀察組出現低血糖1例，嘔吐1例，便秘1例，并發癥發生率為10.0%；對照組出現低嘔吐2例，便秘2例，并發癥發生率為13.3%(P>0.05)。這說明對難治性癲癇患兒進行生酮飲食治療合并綜合護理干預的安全性比較高，可以放心使用，該研究結果與肖志田、李小可等[4～5]的研究結果是一致的。