復(fù)方丹參注射液聯(lián)合右旋糖酐-40治療妊娠晚期羊水過少的療效

師金玉

(安陽市燈塔醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于300 mL，且羊水呈黏稠、渾濁、暗綠色。以往羊水過少發(fā)生率較低，僅占0.1%[1]。近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和超聲診斷技術(shù)的不斷提高，羊水過少的檢出率也明顯提高，羊水過少的檢出率為 0.5%～4%[2]。有研究[3]表明，妊娠晚期羊水過少易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等，嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后。因此，積極采取有效的治療方法來糾正羊水過少，恢復(fù)正常的羊水量。以往，臨床治療羊水過少的方法包括單純飲水法、靜脈輸液法、羊膜腔內(nèi)注射法和右旋糖酐-40等，且右旋糖酐-40可改善微循環(huán)，防止擴(kuò)容、血栓形成，減輕血管痙攣，效果顯著。近年來，隨著中醫(yī)藥制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，有學(xué)者[4]提出，右旋糖酐-40聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療妊娠晚期羊水過少，可取得較好的療效，并可改善妊娠結(jié)局。為此，本研究探討復(fù)方丹參注射液聯(lián)合右旋糖酐-40治療妊娠晚期羊水過少的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年7月至2017年1月安陽市燈塔醫(yī)院收治的妊娠晚期羊水過少患者58例，排除伴有妊娠合并癥、胎膜早破及胎兒畸形的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。將58例患者按治療方法的不同分為2組：對(duì)照組29例，年齡24～38(30.14±4.26)歲，孕周29～40(34.64±2.31)周。初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。試驗(yàn)組29例，年齡23～37(29.34±4.65)歲，孕周28～40(34.56±2.07)周。初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用右旋糖酐-40 500 mL靜脈滴注，40 滴·min-1，1 次·d-1。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用維生素C注射液3.0 g加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，40～60 滴·min-1，1 次·d-1。試驗(yàn)組采用復(fù)方丹參注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，40 滴·min-1，1 次·d-1。2組療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前、治療7 d后羊水指數(shù)(AFI)、臍動(dòng)脈血流收縮末期峰值(S)與舒張末期峰值(D)的比值、羊水深度(AFV)、血小板黏附率、血漿黏度及母嬰結(jié)局(剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療前AFI、S/D、AFV值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組治療7 d后AFI、AFV值均明顯升高，S/D值明顯降低(均P<0.05)。見表1。

2組治療前血小板黏附率、血漿黏度值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組治療7 d后血小板黏附率、血漿黏度值均明顯降低(均P<0.05)。見表2。

表12組治療前后AFI、S/D、AFV的比較

組別nAF l/cmS/DAFV h/cm治療前治療7 d后治療前治療7 d后治療前治療7 d后試驗(yàn)組2950.60±9.6888.43±9.653.00±1.011.71±0.3423.70±5.2435.80±5.32對(duì)照組2950.47±9.8279.42±9.803.01±1.022.78±0.9524.03±5.1029.27±4.55t0.0513.5280.0385.7110.2435.023P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

表22組治療前后血小板黏附率、血漿黏度的比較

組別n血小板黏附率/%血漿黏度 η/(mPa·s-1)治療前治療7 d后治療前治療7 d后試驗(yàn)組2927.64±5.8323.21±5.211.90±0.041.36±0.15對(duì)照組2927.93±5.6826.67±4.191.92±0.051.87±0.14t0.1922.7871.68213.385P>0.05<0.05>0.05<0.05

試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率較對(duì)照組均明顯降低(均P<0.05)，見表3。

表3 2組母嬰結(jié)局的比較

3 討論

隨妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，胎盤功能過度成熟，胎盤會(huì)出現(xiàn)鈣化、退行性變化、老化等情況，造成胎盤功能低下，羊膜、絨毛也無法充分發(fā)揮作用[5]。當(dāng)妊娠晚期羊水過少時(shí)，臍帶出現(xiàn)受壓現(xiàn)象，致使胎兒血液循環(huán)受影響，進(jìn)而增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且由于子宮內(nèi)環(huán)境異常，致使胎肺發(fā)育不全，胎兒娩出后易出現(xiàn)窒息[6]。因此，及時(shí)采取有效方案治療妊娠晚期羊水過少對(duì)保障母嬰安全具有重要意義。

目前，臨床研究尚未完全明確孕晚期羊水過少發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為其與胎盤功能低下、胎盤血流灌注下降有關(guān)[7]。參考泊肅葉定律，保持血管管徑、長(zhǎng)度不變情況下，其血流量與血液黏度呈反比，故血液黏滯性與胎盤血灌注量密切相關(guān)。隨血液黏滯度升高，胎盤血灌注量減少，造成胎盤組織缺氧、缺血。因此，增加血容量、降低血黏度對(duì)改善胎盤灌注、增加羊水量尤為關(guān)鍵。本研究中，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組治療7 d后AFI、AFV值均明顯升高，S/D值和血小板黏附率、血漿黏度值均明顯降低(均P<0.05)，說明右旋糖酐-40聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療妊娠晚期羊水過少可明顯增加患者的羊水量，改善血液流變學(xué)，其原因在于右旋糖酐-40具有抑制纖維蛋白合成和紅細(xì)胞、血小板的聚集，降低全血黏度、擴(kuò)張血容量，抑制凝血因子Ⅲ作用，并可改善微循環(huán)，預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生，增加心搏出量及靜脈血回流量。復(fù)方丹參注射液是一種純中藥制劑，其有效成分丹參酮可抑制磷酸二酯酶，增加血小板中環(huán)酸腺苷，阻礙血栓素A2合成，抑制血小板、紅細(xì)胞聚集，且具有擴(kuò)張血管、清除氧自由基、改善血液流變學(xué)及微循環(huán)的作用，有助于維持胎盤功能，同時(shí)還可增強(qiáng)紅細(xì)胞攜氧及變形能力，增加胎兒腎動(dòng)脈血流量，緩解缺氧現(xiàn)象。增加胎兒尿量，最終達(dá)到增加羊水量的治療目的[8]。本研究中，與對(duì)照組比較，剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均明顯降低(均P<0.05)，其與趙慧赟[9]研究的結(jié)果相一致，并說明對(duì)妊娠晚期羊水過少患者采用右旋糖酐-40聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療可有效改善母嬰結(jié)局。