脊柱后路俯臥位手術中碘伏預防壓力性潰瘍的效果

萬桂菊，朱 敏

(南昌大學第一附屬醫院手術室，南昌 330006)

脊柱后路手術的常用手術體位是俯臥位，因手術時間長患者長時間處于被動體位，術后易發生局部皮膚壓力性潰瘍。俯臥位時身體主要受力點為兩側肩峰的前側面、兩側肋骨、髂前上棘、膝、脛前、腳趾等，長期受壓易引起壓力性潰瘍，因垂直壓力施加與骨突部位，皮膚較薄弱，易導致缺血、缺氧[1]，是手術室護士面臨的難題之一。術中壓力性潰瘍是在術后幾小時至6 d內發生(大多發生在術后1～3 d),術中皮膚的受壓部位于返回病房后不再受壓，排除術后制動等情況，且無其他疾病干擾的前提下發生的壓力性潰瘍[2]，是術中護理的棘手問題,也是術后患者易出現壓力性潰瘍的誘因之一，2017年4—6月，南昌大學第一附屬醫院對脊柱后路俯臥位手術患者進行護理干預，以預防術中壓力性潰瘍的發生。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南昌大學第一附屬醫院收治的脊柱后路手術患者100例，男43例，女57例；年齡30～70歲，平均53.44歲；體質量40～92 kg,平均64.51 kg。其中椎間盤突出患者33例，脊柱滑脫24例，椎管狹窄17例，椎管腫瘤4例，腰椎骨折22例；手術時間(擺俯臥位至手術結束安置患者平臥位的時間)為1.5～4.5 h，平均2.9 h；術前皮膚狀況均完整，均在全身麻醉下進行擇期手術。將100例手術患者按住院號的單雙號進行分組，其中單數為對照組(49例)、雙數為觀察組(51例)，2組性別、年齡、體質量、手術時間等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

對照組對擺俯臥位時易受壓部位予常規護理。在雙側肘關節、肩關節、胸部、髂前上棘、膝關節等易受壓部位墊啫喱墊和水囊，使著力點受力均衡，特別注意男性患者會陰部位需要懸空。

觀察組對擺俯臥位時易受壓部位用碘伏涂抹+常規護理。在插管實施后，麻醉進行動靜脈穿刺時，巡回護士用碘伏紗球涂抹擺體位時易受壓部位，碘伏不要過多，在易受壓部位墊啫喱墊和水囊等常規護理。

全身麻醉氣管插管后，由巡回護士、麻醉醫生、手術醫生一起協作，將患者按軸線翻身方法，擺為俯臥位。

1.2.2 評價指標

2組患者均于術后安置平臥位后即刻、術后0.5 h、術后1 h、術后2 h檢查雙側肘關節、肩關節、胸部、髂前上棘、膝關節等部位，按皮膚受損程度判定壓力性潰瘍分期，根據美國壓瘡顧問小組(NPUAP)推薦的四級分期標準進行壓瘡分度，分為Ⅰ期(淤血紅潤期)，Ⅱ期(炎性浸潤期)，Ⅲ期(淺表潰瘍期)，Ⅳ期(壞死潰瘍期)。

1.2.3 統計學方法

所獲取數據輸入SPSS19.0軟件進行分析，采用精確概率法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組各觀察點未見 Ⅱ—Ⅳ期壓力性潰瘍發生。觀察組術后 Ⅰ 期壓力性潰瘍發生率低于觀察組 (χ2=12.80，P=0.024) ，見表1。

表1 2組各觀察點壓力性潰瘍發生率

*P=0.024(χ2=12.80)與對照組比較。

3 討論

3.1 脊柱后路俯臥位手術中發生壓力性潰瘍的原因

在全身麻醉下，患者知覺全部喪失，機體也隨之喪失了反射性保護作用，而脊柱后路手術時間常在3 h以上。本文病例術中處俯臥位，此體位將重力施加于雙側肘關節、肩關節、胸部、髂前上棘、膝關節等組織較薄的部位。姚晨晨等[3]認為，長時間以一固定姿勢臥于手術床是發生術中壓瘡的主要因素。有研究[4]表明，手術患者局部組織低灌注狀態與手術時間呈正相關，手術時間超過3 h，手術室壓力性潰瘍發生率可達8.5%或更高；而超過4 h，術中壓力性潰瘍發生率可高達21.2%，且每延長30 min可增加33%。劉志宏等[5]也認為手術時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態的時間越長，受壓部位表皮溫度降低程度越大，術中壓力性潰瘍發生率越高。廖春燕[6]報道，引起壓力性潰瘍的主要因素有壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等，在此期間壓力分布集中，手術中上釘過程，減壓過程都會使受壓部位剪切力和摩擦力增大，這也是患者術中發生壓力性潰瘍的高危險因素。另外，患者自身身體狀況、營養狀況也是壓力性潰瘍的危險因素。

3.2 碘伏在預防壓力性潰瘍中的作用

目前，對術中壓力性潰瘍尚無有效的預防措施，預防的重點是減少術中的壓力和剪切力。臨床上使用的醫用碘伏與表面活性劑聚維酮相結合形成一種不穩定絡合物[7]，碘伏在皮膚上涂抹后，會形成一層保護膜，起到潤滑的作用，以減輕術中的摩擦力和剪切力。但必須讓涂抹的碘伏后干透后再擺位，未干會使皮膚潮濕，使皮膚失去正常的防御功能，也易引起壓力性潰瘍的發生。

本研究結果顯示，予術前常規護理的對照組發生壓力性潰瘍率為55.10%；而手術擺體位前在易受壓部位涂抹碘伏，待干后再翻身擺體位的觀察組發生壓力性潰瘍率為19.60%，提示，觀察組較對照組壓力性潰瘍發生率明顯降低，且壓力性潰瘍程度較輕，證實手術擺位前在患者易受壓部位涂抹碘伏形成了一層保護膜，對皮膚有著保護作用。