間苯三酚聯(lián)合縮宮素在分娩中的應(yīng)用效果

戴麗珍，夏婷婷

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科，廣州 510000)

分娩是大多數(shù)育齡婦女都需經(jīng)歷的一種自然生理過程，但分娩過程因?qū)m縮的存在，常會出現(xiàn)較為嚴重的疼痛，產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮、緊張等負性情緒，致使自然分娩率低，給母嬰安全帶來嚴重威脅[1]。同時，部分臨產(chǎn)婦產(chǎn)程潛伏期長，常會出現(xiàn)宮頸水腫、宮頸痙攣等情況，致使不良分娩結(jié)局增加，嚴重者還會危及生命安全[2]。據(jù)報道[3]，在產(chǎn)程中適時給予藥物干預(yù)，能有效提高陰道分娩率，并減少難產(chǎn)等情況的發(fā)生，為母嬰安全提供保障。縮宮素是臨床使用最廣的增強子宮收縮的藥物，在引產(chǎn)及預(yù)防產(chǎn)后出血中較為常用[4]。間苯三酚為親肌性非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物，能有效緩解宮頸的水腫和痙攣[5]。本研究采用間苯三酚聯(lián)合縮宮素對分娩進行干預(yù)，獲得了滿意的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年4月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的具備順產(chǎn)指征的產(chǎn)婦158例，所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，無藥物禁忌證，且有規(guī)律的宮縮，排除妊娠合并癥、心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、軟產(chǎn)道疾病、胎位異常、精神類疾病及惡性腫瘤者。將158例產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組79例。觀察組年齡20～33歲，平均(26.18±5.13)歲；孕周37～41周，平均(39.06±1.07)周；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；B超預(yù)測胎兒體質(zhì)量2.8～3.5 kg，平均(3.15±0.87)kg。對照組年齡21～32歲，平均(26.09±5.04)歲；孕周37～40周，平均(39.02±1.05)周；初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；B超預(yù)測胎兒體質(zhì)量2.5～3.7 kg，平均(3.18±0.88)kg。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次及胎兒體質(zhì)量等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，家屬及產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組采用縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，批號：09180401)進行處理：2.5 U縮宮素加入500 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，初始滴速為8 滴·min-1，后根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況每隔15 min上調(diào)1次滴速，直至宮縮正常后給予維持劑量，最高滴速不應(yīng)超過40 滴·min-1。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予間苯三酚(南京恒生制藥有限公司，批號：30150703)：120 mg間苯三酚加入100 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，于宮口開大2～3 cm時給藥，30 min內(nèi)滴注完畢。

1.3 觀察指標及判定標準

比較2組產(chǎn)程時間、產(chǎn)時疼痛、不良分娩結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生情況。產(chǎn)時疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)[6]進行評價，評分范圍0～10分，得分越高代表疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)程時間及產(chǎn)時疼痛比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均較對照組顯著縮短(P<0. 05)，產(chǎn)時疼痛評分較對照組顯著降低(P<0. 05)，見表1。

表12組產(chǎn)程時間及產(chǎn)時疼痛比較

組別n產(chǎn)程時間 t/h第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程產(chǎn)時疼痛評分/分觀察組799.55±1.370.79±0.220.11±0.0510.47±1.616.55±1.32對照組7910.36±1.580.95±0.280.12±0.0911.53±1.827.34±1.38t3.44263.99360.863293.87723.6769P<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 2組不良分娩結(jié)局比較

與對照組比較，觀察組產(chǎn)鉗助產(chǎn)、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、軟產(chǎn)道損傷等不良分娩結(jié)局發(fā)生率明顯減少(P<0. 05)，見表2。

表2 2組不良分娩結(jié)局比較

2.3 2組不良反應(yīng)比較

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討論

分娩雖為一個正常的生理過程，但分娩時的疼痛常會造成產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，特別是無分娩經(jīng)驗的初產(chǎn)婦，負性情緒更為明顯，增加了神經(jīng)的敏感性，分娩時疼痛也更為明顯，進而引起子宮收縮紊亂，影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)程，最終導(dǎo)致自然分娩率的降低[7]。自然分娩的胎兒會經(jīng)歷產(chǎn)道的擠壓，可將積存在肺間質(zhì)里的羊水排出，防止新生兒濕肺等并發(fā)癥，同時還能減少對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，且不會影響到產(chǎn)婦以后的生育，分娩后泌乳也較快[8]。因此，積極尋找有效措施改善產(chǎn)婦產(chǎn)程，以提升自然分娩率和降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生具有重要意義。

縮宮素可與子宮蛻膜細胞膜上的受體相結(jié)合，刺激蛻膜釋放大量的前列腺素，增加宮頸細胞膠原酶及基質(zhì)的含量，使宮頸軟化，達到促宮頸成熟的目的。另外，縮宮素還可與子宮平滑肌細胞膜上的受體結(jié)合，使子宮收縮而擴張宮頸[9]。據(jù)報道[10]，妊娠晚期給予小劑量的外源性縮宮素即可誘發(fā)子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮，若劑量過大則會導(dǎo)致子宮出現(xiàn)強制性收縮。因此，在使用縮宮素誘導(dǎo)產(chǎn)程時需嚴格把握劑量、濃度以及滴速。筆者在具體應(yīng)用時，將初始速控制為8 滴·min-1，后根據(jù)宮縮情況每15 min上調(diào)1次，直至宮縮正常，同時密切對胎心、宮縮強度等情況進行監(jiān)測，可有效保障用藥的安全性。

間苯三酚為一種高效的解痙劑，對無效或不協(xié)調(diào)的肌性收縮具有較好的抑制作用，且不會影響到正常子宮平滑肌的收縮幅度與節(jié)律。間苯三酚因無抗膽堿作用，不會引起心率增快、心律失常等不良反應(yīng)，故可有效避免對心血管功能造成的損傷[11]。相關(guān)藥理研究[12]顯示，間苯三酚無論是經(jīng)肌內(nèi)注射還是靜脈給藥，其半衰期都較短，只有15 min左右，給藥4 h后即快速降低，再過4 h后降低速度減慢，直至48 h后代謝清除。

本研究158例產(chǎn)婦均具備良好的順產(chǎn)指針，其中對照組產(chǎn)婦采用縮宮素進行干預(yù)，觀察組則在應(yīng)用縮宮素的同時給予間苯三酚，結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均明顯縮短(P<0.05)，且產(chǎn)時疼痛評分及不良分娩結(jié)局發(fā)生率都明顯降低(P<0.05)，而2組不良反應(yīng)發(fā)生率則無明顯差異(P>0.05)。表明間苯三酚聯(lián)合縮宮素可有效改善宮頸的分娩條件，縮短產(chǎn)程，減輕痛苦，并降低不良分娩結(jié)局，且母嬰安全性高，是安全有效的處理產(chǎn)程的方式。