孕期凱格爾訓練對初產婦圍產期尿失禁及產程的影響

張 仙

(中山大學附屬第八醫院(深圳福田)婦產科,廣東 深圳 518000)

盆底的主要功能是支撐腹盆腔臟器，抵抗腹內壓力的增加，以及協調腰椎骨盆穩定、性功能及協調尿道和肛門括約肌的作用。盆底功能障礙性疾病是由盆底功能的缺陷、損傷或退化而引起的一組疾病，包括盆腔器管脫垂、壓力性尿失禁、肛門失禁和生殖道損傷。妊娠和分娩是誘發盆底功能障礙性疾病的重要原因之一，壓力性尿失禁是常見的盆底功能障礙性疾病，孕期發病率為16%～60%,產后略下降，為16%～34%[1]。凱格爾訓練即盆底肌訓練，應用于產后盆底功能的修復，能有效提高肌肉張力，防治壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等盆底功能障礙性疾病，對于提高產婦產后的健康和生活質量具有重要的意義[2]。孕期凱格爾訓練對于降低圍產期尿失禁發病率及縮短產程的報道較少，本研究探討孕期凱格爾訓練的臨床應用價值及意義。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2017年1月至2018年1月于中山大學附屬第八醫院(深圳福田)進行產檢并分娩的200例初產婦為研究對象，均為陰道分娩，全部產婦給予陰道側切，并無一例應用產鉗或吸引器助產。根據是否進行孕期凱格爾訓練分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組產婦年齡21～30歲，平均(25.8±4.1)歲；孕周37.0～41.4周，平均(39.6±2.3)周；新生兒體質量3.04～3.75 kg，平均(3.58±0.22)kg。觀察組產婦年齡23～30歲，平均(26.2±3.59)歲；孕周37.3～41.6周，平均(39.1±2.68)周；新生兒體質量3.13～3.94 kg，平均(3.42±0.39)kg。2組產婦年齡、孕周及新生兒體質量比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 訓練方法

觀察組于孕20周開始進行凱格爾訓練至分娩發動。凱格爾訓練的內容：取平躺及膝蓋屈曲的體位，放松腹部及臀部肌肉，縮緊肛門陰道，3～10 s后放松，間隔2～6 s，重復上述動作，連續15～30 min，每日3次。對照組則不進行凱格爾訓練。

1.3 觀察指標

比較2組產婦孕期壓力性尿失禁、便秘發生率，第一產程、第二產程、第三產程時長，首診時和臨產時盆底肌力，產后2 h出血量和會陰疼痛程度評分。會陰疼痛程度評分采用視覺模擬評分法(VAS))；盆底肌力采用手測肌力法，分為深層盆底肌Ⅰ類肌纖維肌力(深Ⅰ)和深層盆底肌Ⅱ類肌纖維肌力(深)、淺層盆底肌Ⅰ類肌纖維肌力(淺Ⅰ)和淺層盆底肌Ⅱ類肌纖維肌力(淺Ⅱ)，盆底肌評分為0～5分，評分越高表明肌力越好[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦圍產期壓力性尿失禁及便秘發生率的比較

觀察組產婦圍產期壓力性尿失禁及便秘的發生率明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

2.2 2組產婦各產程時長的比較

觀察組及對照組產婦第一產程及第三產程時長對比差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組第二產程時長明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組產婦首診時和臨產時盆底肌力的比較

2組產婦首診時盆底肌力比較差異無統計學意義(P>0.05)。臨產時，觀察組產婦的盆底肌力均優于對照組(P<0.05),見表3。

表1 2組產婦圍產期壓力性尿失禁及

表22組產婦各產程時長的比較

組別n第一產程第二產程第三產程對照組10011.2±1.61.5±0.30.17±0.08觀察組10011.5±0.90.8±0.20.15±0.05t1.64319.411.661P0.103 8<0.000 10.098 3

表3 2組產婦首診時和臨產時盆底肌力的比較 分

2.4 2組產婦產后2 h出血量和VAS評分比較

觀察組產婦產后2 h出血量明顯少于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表4。

表42組產婦產后2h出血量和VAS評分比較

組別n產后2 h出血量 V/mLVAS評分/分對照組100255±524.01±1.06觀察組100194±373.25±1.14t9.5583.233P<0.000 10.001 4

3 討論

妊娠期激素及子宮重量的改變均可造成盆底肌肉損傷、結締組織松弛。妊娠期增大的子宮對盆底肌肉及筋膜的壓力逐漸增加，盆底肌肉及筋膜處于拉伸狀態。拉伸狀態下的盆底肌纖維、膠原蛋白發生分子結構重排，代償增加了壓力。子宮右旋壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，盆底組織血供相對減少，促使盆底肌力下降，功能減退。孕期激素如孕激素、松弛素的增加，使盆底支持結構松弛，進一步削弱其支撐能力。盆底支持結構失代償能力，臨床表現為尿失禁、陰道壁脫垂等。

產程延長、難產、助產所伴隨的胎頭長時間壓迫盆底組織可進一步造成盆底支持結構及神經的損傷。經陰道分娩女性患尿失禁的風險比剖宮產女性高67%,經陰道分娩的女性患尿失禁持續10年以上的發病率及發病風險幾乎為剖宮產女性的3倍[4]。經陰道分娩可使膀胱頸活動度及尿道旋轉角度明顯增加[5]，產后尿失禁患者膀胱頸移動度、膀胱尿道后角、尿道旋轉角明顯增大，尿道內口漏斗形成率也明顯增高[6]。有研究[7]發現，初孕婦晚期妊娠期膀胱頸活動度>1 cm，發展為尿失禁的風險為50%，而產前及產后有效的盆底鍛煉能夠減少50%的人發展為產后尿失禁。

凱格爾訓練通過自主有意識的對肛提肌群進行收縮訓練，可增強其對尿道、肛門的控制能力，改善盆底肌肉及結締組織的血循環，增強第二產程產力，縮短第二產程，減少盆底支持結構的損傷[8]。本研究觀察組產前及產后壓力性尿失禁的發生率及便秘的發生率明顯低于對照組，臨產時盆底肌力明顯優于對照組。觀察組第二產程時長明顯短于對照組，產后2 h出血量和會陰疼痛程度明顯少于或低于對照組。

本研究也發現，凱格爾訓練對縮短第一產程及第三產程無明顯優勢，分析其原因可能為肛提肌收縮力主要協助胎先露內旋轉及胎頭仰伸，因此，凱格爾訓練對產程的影響主要表現在第二產程的縮短。

綜上所述，孕中期開始進行凱格爾訓練可減少圍產期尿失禁及便秘的發生，縮短第二產程，改善臨產時盆底功能，減少產后2 h出血量，降低會陰疼痛程度，對于產后盆底肌肉及筋膜組織的恢復有重要意義。