肺表面活性物質聯合鼻塞持續氣道正壓呼吸治療呼吸窘迫綜合征新生兒的臨床療效

崔愛葉

(新鄉市婦幼保健院新生兒科，河南 新鄉 453000)

呼吸窘迫綜合征好發于早產兒，原因是早產兒肺臟發育不夠完善，其所產生及分泌的肺表面活性物質不足。外源性肺表面活性物質應用于呼吸窘迫綜合征患兒，能有效維持其毛細血管與肺泡間正常流體壓力，從而有效保護肺泡上皮細胞，減輕肺水腫。鼻塞持續氣道正壓呼吸應用于呼吸窘迫綜合征患兒，能提供持續正壓通氣，使患兒肺泡于呼氣末維持開放，進而有效防止肺泡萎縮，且能促進部分萎縮肺泡實現擴張，使肺泡面積增加、氣道阻力降低。本研究通過觀察肺表面活性物質聯合鼻塞持續氣道正壓呼吸治療呼吸窘迫綜合征患兒的臨床療效，以期為患兒臨床治療提供新思路，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2017年4月新鄉市婦幼保健院收治的呼吸窘迫綜合征新生兒137例，均符合呼吸窘迫綜合征診斷標準，排除重要臟器畸形、出生后5 min Apgar評分≤3分、染色體異常及出生后采用過心肺復蘇的患兒。依照治療方式不同將137例患兒分為2組：對照組68例，女29例、男39例，胎齡26～37周、平均(32.02±2.05)周；研究組69例，女27例、男42例，胎齡27～38周、平均(31.98±1.97)周。2組患兒的性別、胎齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

對照組予以肺表面活性物質(意大利凱西制藥公司生產)治療：行氣管插管吸出氣道分泌物后，注入肺表面活性物質50～100 mg·kg-1，1次性注完后給予吸氧1～2 min。

研究組予以肺表面活性物質聯合鼻塞持續氣道正壓呼吸治療。肺表面活性物質用法用量同對照組。同時選擇合適鼻塞裝置連接鼻腔與呼吸機，參數設置如下：壓力值維持為0.392～0.588 kPa，氧濃度維持為30%～60%，氣流量維持為6～8 L·min-1，血氧飽和度維持為85%～93%，治療中可視情況適當調整參數。

1.3 觀察指標與評價方法

比較2組的臨床療效及治療前后動脈血氣指標[二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)]的變化情況。臨床療效標準[1]：呼吸困難等癥狀未減輕，動脈血氣分析指標未改善為無效；呼吸困難等癥狀有所減輕，且PaO2改善至6.650～9.975 kPa為有效；呼吸困難等癥狀明顯減輕，且PaO2改善至>9.975 kPa為顯效。總有效率=(有效+顯效)例數/總例數×100%。動脈血氣指標檢測方法：采集4 mL動脈血，以BWD3-GEM Premier 3000型血氣分析儀測定PaCO2、PaO2。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

研究組治療總有效率顯著高于對照組(88.41%比72.06%，χ2=5.783、P=0.016)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

#P=0.016(χ2=5.783)與對照組比較。

2.2 治療前后動脈血氣指標比較

2組治療前PaCO2、PaO2值比較差異均無統計學意義(P>0.05)；2組治療后PaCO2值均較治療前顯著降低、PaO2值均較治療前顯著升高(P<0.05)。

研究組治療后PaO2值顯著高于對照組、PaCO2值顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表22組治療前后動脈血氣指標比較

組別nPaCO2PaO2治療前治療后治療前治療后研究組697.47±0.996.15±0.35#5.79±1.2110.87±1.23#對照組687.42±1.066.54±0.40#5.88±1.159.70±1.07#t0.2506.0760.4025.942P0.8020.0000.6880.000

#P<0.05與同組治療前比較。

3 討論

呼吸窘迫綜合征患兒由于嚴重缺乏肺表面活性物質，引起其肺表面張力增加及肺順應性降低，又因呼吸力量較小，致使出現肺不張、肺萎縮而致病。

有研究[2]證實，外源性肺表面活性物質可通過替代治療，顯著減輕呼吸窘迫綜合征患兒呼吸困難癥狀，降低其病死率。外源性肺表面活性物質應用于呼吸窘迫綜合征患兒，能有效維持其毛細血管與肺泡間正常流體壓力，從而有效保護肺泡上皮細胞，減輕肺水腫，同時能有效減小毛細支氣管表面張力，進而改善毛細支氣管阻塞及痙攣狀況[3]。

鼻塞持續氣道正壓呼吸治療屬無創通氣模式之一，其應用于呼吸窘迫綜合征患兒，能維護氣道結構完整，降低呼吸機通氣所致并發癥發生率。另外，此通氣方法可于患兒整個呼吸周期中，提供持續正壓通氣，使患兒肺泡于呼氣末維持開放，進而有效防止肺泡萎縮，且能促進部分萎縮肺泡實現擴張，使功能余氣量增多、肺泡面積增加、氣道阻力降低[4]。此外，鼻塞持續氣道正壓呼吸治療可有效減少外源性肺表面活性物質用量，使PaO2升高，進而顯著改善患兒氧合，促進其病情好轉。

本研究結果顯示，研究組總有效率88.41%顯著高于對照組的72.06%(P<0.05)，可見，呼吸窘迫綜合征患兒聯合采用肺表面活性物質與鼻塞持續氣道正壓呼吸治療，可顯著提高其療效。原因在于：聯合采用肺表面活性物質與鼻塞持續氣道正壓呼吸治療，不僅有助于維持患兒肺泡表面積，使肺表面活性物質能順利進入肺泡氣-液界面，進而充分發揮藥效，同時可顯著改善其肺通氣功能，促進其康復。本研究發現，研究組治療后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)，可見，呼吸窘迫綜合征患兒聯合采用肺表面活性物質與鼻塞持續氣道正壓呼吸治療，可顯著改善其動脈血氣。

綜上所述，呼吸窘迫綜合征患兒聯合采用肺表面活性物質與鼻塞持續氣道正壓呼吸治療，可顯著改善其動脈血氣，提高其療效。