改良小切口外路淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎

李 君，王皓璇

(黃石市愛康醫(yī)院眼科，湖北 黃石 435000)

慢性淚囊炎主要是因為鼻淚管阻塞或是狹窄所導致，是臨床中常見的眼病，在中老年女性中多發(fā)，常見于淚道外傷、沙眼、鼻息肉、鼻炎、下鼻甲肥大以及鼻中隔偏曲等阻塞鼻淚道，導致淚液無法排出，長時間滯留在淚囊中，出現(xiàn)溢淚、膿性分泌物以及黏液分泌物等從淚小點流出。慢性淚囊炎患者的臨床表現(xiàn)包括溢淚、內(nèi)眥部結(jié)膜充血、皮膚存在濕疹，用手指擠壓淚囊部位，出現(xiàn)黏液或是分泌物從淚小點流出，因為分泌物大量積聚，淚囊慢慢擴大，內(nèi)眥韌帶下方表現(xiàn)為囊狀隆起[1]。本文回顧性分析黃石市愛康醫(yī)院所接診的100例慢性淚囊炎患者的臨床資料,探討改良小切口外路淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2017年1月所接診的100例慢性淚囊炎患者，根據(jù)治療方法分為研究組(采用改良小切口外露淚囊鼻腔吻合術(shù)治療)和對照組(采用常規(guī)治療)，每組50例。研究組：男10例，女40例，年齡18～67歲，平均(46.2±3.2)歲，病程3個月～4年；對照組：男12例，女38例，年齡17～67歲，平均(46.1±3.6)歲，病程3個月～5年。2組患者手術(shù)之前接受耳鼻喉科會診排除嚴重萎縮性鼻炎、鼻息肉以及鼻中隔偏曲等，通過全身檢查患者不存在明顯禁忌證。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

給予研究組改良小切口外路淚囊鼻腔吻合術(shù)治療：手術(shù)之前采用地卡因與腎上腺素棉片填塞患者鼻腔至中鼻道，使用利多卡因與羅哌卡因進行切口處皮膚、眶下神經(jīng)與篩前神經(jīng)麻醉，在患者內(nèi)眥韌帶水平偏下，距離內(nèi)眥約4 mm位置順著皮紋走行作一弧形切口，切口長度為10 mm，進行小眼瞼拉勾或是縫線牽開，使手術(shù)視野得到充分的暴露，鈍性分離皮下組織，充分暴露內(nèi)眥韌帶與淚前嵴，但是不能切斷內(nèi)眥韌帶。繼續(xù)分離，暴露骨膜與淚囊，應用蚊式鉗輕壓造成骨孔，用咬骨鉗制作骨孔，骨窗盡量較大較低，充分止血，對淚囊和鼻黏膜行“H”形切口，采用可吸收線分別吻合前后瓣、不植管，前瓣懸吊在皮下組織，分層縫合皮下組織和皮膚，手術(shù)結(jié)束后取出鼻腔內(nèi)填塞棉片。對于少量出血患者在鼻腔內(nèi)部堵塞普通棉片，手術(shù)后給予抗炎治療，告知患者不可以用力擤鼻，避免產(chǎn)生出血。手術(shù)后第3天首次沖洗淚道，手術(shù)后1周拆除皮膚縫線。

給予對照組常規(guī)治療：點抗生素眼藥水，每天4～6次，點藥之前將分泌物擠凈，進行淚道沖洗，沖洗之后注入少量氯霉素加可的松和糜蛋白酶，同時治療患者鼻腔疾病。

1.3 療效評價標準

患者接受治療后，淚道沖洗通暢，不存在明顯的溢膿與溢淚現(xiàn)象，代表治愈；患者接受治療后，淚道沖洗通暢，但是依舊存在溢膿與溢淚現(xiàn)象，代表好轉(zhuǎn)；患者接受治療后，淚道沖洗不通，依舊存在溢膿和溢淚現(xiàn)象，代表無效[2]。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后研究組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

慢性淚囊炎一般繼發(fā)在鼻淚管狹窄和阻塞之后，淚液長時間滯留在患者淚囊中，伴隨細菌感染，屬于淚囊疾病中非常多見的一種類型，慢性淚囊炎的出現(xiàn)不但會引發(fā)眼部溢膿與溢淚等不適，長時間還會引發(fā)結(jié)膜、角膜與周圍組織感染，屬于眼科手術(shù)的隱患，臨床中需要開展積極有效的治療[3]。慢性淚囊炎的臨床治療方式包括淚道激光聯(lián)合植管術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)以及淚囊摘除術(shù)等。由于微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)的臨床應用范圍擴大，但是因為手術(shù)期間視野范圍相對較小，無法使淚囊壁完全暴露，手術(shù)期間制造骨孔小，治療效果受限，同時受到特殊設(shè)備限制，無法廣泛開展[4]。外路淚囊鼻腔吻合術(shù)無需特殊設(shè)備，操作方便，在基層醫(yī)院非常實用。本文研究組采用改良小切口外路淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎，治療有效率顯著高于采用常規(guī)治療的對照組。手術(shù)期間不切斷內(nèi)眥韌帶，保留原有解剖生理結(jié)構(gòu)，能夠促進骨孔的定位，因為皮膚存在伸展性，小切口下完全能夠制作較大的骨孔，確保引流暢通，因此建議實施低位切口，促進淚液引流，前后瓣全部吻合，吻合后瓣能夠避免錯位或是瓣組織堆積，前瓣吻合后懸吊式固定于皮下組織中，可以防止前瓣塌陷，盡量敞開吻合口，促進對接吻合口生長與愈合，避免吻合口狹窄，保證手術(shù)可以順利完成。手術(shù)期間吻合空間盡量寬敞，避免放置引流物與填塞物，手術(shù)結(jié)束后沖洗能夠避免積血堵塞。改良小切口手術(shù)的切口僅為10 mm左右，順著皮紋的走行方向，開展皮內(nèi)縫合，手術(shù)后所產(chǎn)生的瘢痕比較小[5]。

綜上所述，采用改良小切口外路淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎效果理想，手術(shù)期間掌握操作技巧，精心操作，能夠提高手術(shù)成功率。